II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 24-06-2008

1 SD SWASTA XAVERIUS 2 JAMBI A JAMBI (KOTA) 2654852 C MUJITO

04-06-2011 P EDDY YANTO, S. Pd.

2 SLTP SMP SWASTA XAVERIUS 1 JAMBI A JAMBI (KOTA) 014082

20-05-2014 PAULUS PURMEDI, S.

3 SLTA SWASTA XAVERIUS 1 JAMBI A JAMBI (KOTA) 0001556 Pd.

Dr. dr. Meilani Kumala,

JAKARTA BARAT 19-02-2018
4 S-1/Sarjana UNIVERSITAS TARUMANAGARA A 112012018000826 M. S., Sp. GK. (K). - S. Ked.
(KOTA)

Dr. dr. Meilani Kumala,

JAKARTA BARAT 0072/PSPD- 07-10-2020
5 S-2 Universitas Tarumanagara A M. S., Sp. GK. (K). dr. S. Ked
(KOTA) UNTAR/I/2021

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Rumah Sakit Pertamina Prabumulih 0252/G00000/20 dr. ihsan wardawati,

1 Dokter Umum 05-08-2021 04-07-2022 5000000 22-SO 18-08-2022
m.k.k

233/Sket/KEP/R dr. I Nyoman

2 Rumah Sakit Santa Familia Dokter Umum 03-07-2022 03-06-2023 7000000 SSF/VI/2023 14-06-2023
Sumahardika

800/831/RSUD-
3 RSUD Suryah Khairuddin Dokter Umum 23-06-2023 31-12-2023 1000000 SK/2023 03-10-2023 dr. Arwin Agus

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SAROLANGUN (KAB), 28-02-

1 1571072802670021 Suharno
1967
Karyawan Swasta Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

2 1571074600720041 San San JAMBI (KOTA), 06-07-1972 Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 1571076710040021 Patricia Natania JAMBI (KOTA), 27-10-2004 Pelajar / Mahasiswa Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/202400100579/2024/SATINTELKAM 02-01-2024 TRI CAHYONO

2. Surat Keterangan Sehat 440/120/RSUD/2024 / 400.7.22.1/51/RSUD/2024 02-01-2024 ARUSTA SEBAYANG / SUSIANTI

3. Surat Keterangan Bebas Napza 440/121/RSUD/2024 02-01-2024 ARUSTA SEBAYANG

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,8 Januari 2024

Yang membuat

Materai

(ANDREAS NATAN)