II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar SD NEGERI NO. 5 KRUENG 06-06-1996 KEPALA SEKOLAH H.

1 GEUKUEH - ACEH UTARA (KAB) 07 OA oa 0015075 HADJIDAH

03-06-1999 KEPALA SEKOLAH

2 SLTP SLTP NEGERI 6 LHOKSEUMAWE - ACEH UTARA (KAB) 07 DI 0018541 ZAKARIA, AR

KEPALA SEKOLAH
MAS ULUMUL QURAN BUSTANUL Dt.11.1/a/MA029/4468/2 20-06-2002
3 SLTA ULUM LANGSA - LANGSA (KOTA) Drs. MUHAMMAD M.
002 KASIM

FMIPA KIMIA UNIVERSITAS SYIAH 1033/1453/KIM-354/20- 01-08-2008 REKTOR Prof. Dr.

4 S-1/Sarjana KUALA B BANDA ACEH (KOTA) DARNI M. DAUD, M.A - S.Si
08

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

PELATIHAN PENINGKATAN 022/UPTD-

1 05-03-2013 07-03-2013 ACEH UTARA (KAB) Pemerintah Aceh
PRODUKTIVITAS AKT.I BP2TK/APBN/2013
PELATIHAN PEMANFAATAN
2 TEKNOLOGI DAN INTERNET SEBAGAI 23-07-2020 27-07-2020 800/025/VII/2020 ACEH UTARA (KAB) Pemerintah Kab. Aceh Utara
MEDIA PEMBELAJARAN
PELATIHAN PEMANFAATAN WEBSITE
3 SEKOLAH DALAM PEMBELAJARAN DAN 20-03-2021 27-03-2021 800/III/2021 ACEH UTARA (KAB) Pemerintah Kab. Aceh Utara
ADMINISTRASI GURU DAN TENDIK
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

362/I07.DPP- KEPALA SEKOLAH (

1 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2008 31-12-2008 64000 SMA/KP/2008 03-01-2008
M. NASIR, S.Pd )

25/I07.DP- KEPALA SEKOLAH (

2 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2009 31-12-2009 144000 SMA/KP/2009 14-07-2009
Drs. AHMAD, M.Pd )

222/I07.DPPO- KEPALA SEKOLAH (

3 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2010 31-12-2010 144000 SMA/KP/2010 14-07-2010
Drs. AHMAD, M.Pd )

011/I07.DPPO- KEPALA SEKOLAH (

4 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2011 31-12-2011 144000 SMA/KP/2011 04-01-2011
Drs. AHMAD, M.Pd )

08/I07.DPPO- KEPALA SEKOLAH (

5 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2012 31-12-2012 144000 SMA/KP/2012 03-01-2012
Drs. AHMAD, M.Pd )

178/I07.DPPO- KEPALA SEKOLAH (

6 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2013 31-12-2013 75000 SMA/KP/2013 03-01-2013
Drs. AHMAD, M.Pd )
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

007/I07.DPPO- KEPALA SEKOLAH (

7 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2014 31-12-2014 182000 SMA/KP/2014 03-01-2014
Drs. ABU BAKAR )

004/I07.DPPO- KEPALA SEKOLAH (

8 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2015 31-12-2015 182000 SMA/KP/2015 03-01-2015
Drs. ABU BAKAR )

KEPALA SEKOLAH (
9 SMA NEGERI 1 NISAM GURU HONORER 01-01-2016 31-12-2016 182000 182000 04-01-2016
Drs. ABU BAKAR )

GURU HONOR KEPALA DINAS

800/D.3/1593/20
10 SMA NEGERI 1 NISAM DAERAH TK. I 01-01-2017 31-12-2017 594000 17 20-11-2017 PENDIDIKAN ( Drs.
PROVINSI LAISANI, M.Si )

KEPALA DINAS
GURU HONOR
800/A.3/720/201 PENDIDIKAN (
11 SMA NEGERI 1 NISAM DAERAH TK. I 01-01-2018 31-12-2018 594000 8 05-06-2018
SYARIDIN, S.Pd, M.Pd )
PROVINSI

KEPALA DINAS
GURU HONOR
800/A.3/01a/201 PENDIDIKAN (
12 SMA NEGERI 1 NISAM DAERAH TK. I 01-01-2019 31-12-2019 38016000 9 01-01-2019
SYARIDIN, S.Pd, M.Pd )
PROVINSI

KEPALA DINAS
GURU HONOR
800/A.3/02.a/20 PENDIDIKAN ( Drs.
13 SMA NEGERI 1 NISAM DAERAH TK. I 01-01-2020 31-12-2020 28512000 20 02-01-2020
RACHMAT FITRI HD,
PROVINSI
MPA )
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

GURU HONOR KEPALA DINAS

800/A.3/614/202
14 SMA NEGERI 1 NISAM DAERAH TK. I 01-01-2021 31-12-2021 28512000 1 06-12-2021 PENDIDIKAN ( Drs.
PROVINSI ALHUDRI, MM )

GURU HONOR KEPALA DINAS

800/A.3/2893/20
15 SMA NEGERI 1 NISAM DAERAH TK. I 01-01-2022 31-12-2022 28512000 22 25-11-2022 PENDIDIKAN ( Drs.
PROVINSI ALHUDRI, MM )

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

1106051002800002 ACEH BESAR (KAB), 232/06/XI/2011

1 YUFAIZAN, S.Si
10-02-1980
Wiraswasta Menikah 10-11-2011 Hidup
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LHOKSEUMAWE (KOTA), 06-

1 1108024608150002 PUTROE SHAZIA
08-2015
Belum / Tidak Bekerja Hidup

ACEH UTARA (KAB), 22-11-

2 1108022211200001 MUHAMMAD RAJA AUFA
2020
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ACEH UTARA (KAB), 30-12-

1 BAHARUDDIN
1959
Belum / Tidak Bekerja Meninggal

ACEH UTARA (KAB), 17-04-

2 1108025704600005 YUSRIZA
1960
Pensiunan Hidup
4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ACEH UTARA (KAB), 30-09-

1 1108023009880002 SEPTA HARI EDY
1988
Karyawan Swasta Hidup

ACEH UTARA (KAB), 28-06-

2 1108026806940002 INDAH MAYASARI
1994
Mengurus Rumah Tangga Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANDA ACEH (KOTA), 31-12-

1 M. YUSUF
1953
Belum / Tidak Bekerja Meninggal

VI. KETERANGAN ORGANISASI

 TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1 PGRI Anggota Biasa 01-01-2008 31-12-2022 ACEH UTARA (KAB) PENGURUS PGRI

MGMP SMA KIMIA ACEH KETUA KOMUNITAS MGMP

2 Anggota Biasa 04-07-2017 31-12-2022 ACEH UTARA (KAB)
UTARA KIMIA ACEH
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/2297/IV/2023/INTELKAM 18-04-2023 RUDI PATAR MARIHOT SIAHAAN, S.H

2. Surat Keterangan Sehat 445/3992/RSUCM/2023 / 812/2301/RSUDZM 27-04-0023 FITRIA, M.Kes / SHEILA, Sp.KJ

3. Surat Keterangan Bebas Napza SKHPN-403/IV/11-11.73/2023/BNN 26-04-2023 dr. Sari Wahyuni

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,2 Mei 2023

Yang membuat

Materai

(NONI DAVIANA)