II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

17-05-1985
1 SLTP SMP NEGERI 4 SRAGEN - SRAGEN (KAB) 03 OB ob 1085720 SOEGIJANTO, BE.

SLTA 12-05-1989
2 SMKI SURAKARTA - SURAKARTA (KOTA) 03 OC op 0001871 Drs. Haji R.Wiranto
Kejuruan

30-09-2010 Drs.H.Dolar Yuwono,

3 S-1/Sarjana STKIP PGRI Ponorogo B PONOROGO (KAB) 02417/S1/II/IX/2010 M.Pd - S.Pd

Sekolah Dasar 02-06-1982

4 SD NEGERI 1 BANARAN - SRAGEN (KAB) 03 OA oa 218897 KADJAR

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

800/72/416.105.
1 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 17-07-2006 17-07-2007 150000 01.01/2006 17-07-2006 SULASIH, A.Ma.Pd

800/99/403.105.
2 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 17-07-2007 17-07-2008 150000 01/2007 17-07-2007 SULASIH, S.Pd

800/198/403.10
3 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 17-07-2008 17-07-2009 150000 5.01/2008 17-07-2008 SULASIH, S.Pd

800/241/403.10
4 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 17-07-2009 17-07-2010 200000 5.01/2009 17-07-2009 SULASIH, S.Pd

800/564/403.10
5 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 17-07-2010 17-07-2011 200000 5.01/2010 15-07-2010 SULASIH, S.Pd

800/614/403.10
6 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 17-07-2011 17-07-2012 250000 1.01.01/2011 01-07-2011 SUHANTO, S.Pd
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

800/41/403.101.
7 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2012 30-06-2013 300000 01.01/2012 30-06-2012 SUHANTO, S.Pd.,M.M

800/42/403.101.
8 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2013 30-06-2014 300000 01.01/2013 30-06-2013 SUHANTO, S.Pd., M.M

800/42/403.101.
9 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2014 30-06-2015 300000 01.01/2014 30-06-2014 SUHANTO, S.Pd., M.M

800/39/403.101.
10 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2015 30-06-2016 300000 01.01/2015 30-06-2015 SUHANTO, S.Pd., M.M

800/41/403.101.
11 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2016 30-06-2017 350000 01.01/2016 30-06-2016 SUHANTO, S.Pd., M.M

800/41/403.101.
12 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2017 30-06-2018 400000 01.01/2017 30-06-2017 SUHANTO, S.Pd., M.M

800/41/403.101.
13 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2018 30-06-2019 450000 01.01/2018 30-06-2018 SUHANTO, S.Pd., M.M
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

800/41/403.101.
14 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2019 30-06-2020 600000 01.01/2019 30-06-2019 SUHANTO, S.Pd., M.M

800/41/403.101.
15 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 01-07-2020 30-06-2021 700000 01.01/2020 30-06-2020 SUHANTO, S.Pd., M.M

800/32/403.101.
16 SDN MAGETAN 1 GURU KELAS 17-07-2021 31-12-2021 700000 01.01/2021 15-07-2021 SURATMI, S.Pd

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami
 Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

3520062006630002 SRAGEN (KAB), 20- 334/12/X11/199

1 HARDO WARSINO
06-1963
Wiraswasta - Menikah
3
11-12-1993 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3520065705000002 GALIH MIRANDA PRATIWI SRAGEN (KAB), 17-05-2000 Pelajar / Mahasiswa - Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SURAKARTA (KOTA), 02-01-

1 0 JAYUS CIPTOWARDOYO
1933
Wiraswasta - Meninggal

SURAKARTA (KOTA), 01-08-

2 0 SRI BASIROHTUN
1940
Mengurus Rumah Tangga - Meninggal
4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SURAKARTA (KOTA), 01-08-

1 0 YUSSRI ASIH ROHMANI
1954
Mengurus Rumah Tangga Meninggal

YUSSRI DWI WAHYU RAHAYU SURAKARTA (KOTA), 24-04-

2 3314166404570001
NINGSIH 1957
Pensiunan PNS - Hidup

3 0 YUSSRI WIDYAWATI SRAGEN (KAB), 05-10-1959 Mengurus Rumah Tangga Meninggal

4 3314070808600001 YUSSRI MAHARGYO SRAGEN (KAB), 08-08-1960 Pensiunan PNS Hidup

YUSSRI SYARIF DAROJAD

5 0
AGUNG
SRAGEN (KAB), 08-01-1962 Pensiunan PNS Meninggal

YUSSRI BINTANG CHUSNUL Pemerintah Kab.

6 3313094304670002 196704031987032008
CHOTIMAH
SRAGEN (KAB), 03-04-1967 Pegawai Negeri Sipil
Karanganyar
Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

7 3526041308680001 YUSSRI MULYAWAN SRAGEN (KAB), 13-08-1968 Wiraswasta Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3314065205480003 SUHARNI SRAGEN (KAB), 12-05-1948 Mengurus Rumah Tangga Hidup

2 0 HADI SUWARNO SRAGEN (KAB), 15-12-1948 Perangkat Desa Meninggal

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/8839/XII/YAN.2.3./2021/INTELKAM 27-12-2021 SAMIAJI, S.H

2. Surat Keterangan Sehat 812/2571/303/MCU/2021/812/1179/303/MCU/2021 27-12-2021 RAHMA UTAMI/INDAH K

3. Surat Keterangan Bebas Napza 812/0970/303/MCU/2021 27-12-2021 INDAH K

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,5 Januari 2022

Yang membuat

Materai

(YUSSRI ADRIYATUN KARTIKA RAHARJANTI)