II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 11-06-1998

1 MI Al Muhsinun Kota Mojokerto - MOJOKERTO (KOTA) E.IV/m/MI03/32/98 Jumanah

25-06-2001
2 SLTP SLTP Negeri 4 Kota Mojokerto - MOJOKERTO (KOTA) 04DI1068728 Dra. Hj. Choirun Nisa

SMA Islam Brawijaya Kota 14-06-2004

3 SLTA Mojokerto - MOJOKERTO (KOTA) DN-05 Mu0147432 Drs. Heru Susianto

23-10-2018 Prof.Masdar
4 S-1/Sarjana STIT Raden Wijaya Mojokerto B MOJOKERTO (KAB) 02931 Hilmy,S.Ag.,M.A.,Ph.D. - S.Pd.

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

424.1/173/417.3
1 SD Negeri Wates 2 Guru MTQ 01-03-2012 14-07-2012 150000 01.119/2012 01-03-2012 Kepala Sekolah

422.2/130/417.3
2 SD Negeri Wates 2 Guru Kelas 2B 14-07-2012 15-07-2013 150000 01.119/2012 14-07-2012 Kepala Sekolah

422.2/174/417.3
3 SD Negeri Wates 2 Guru Kelas 2B 15-07-2013 15-07-2014 220000 01.119/2013 15-07-2013 Kepala Sekolah

422.2/045/417.3
4 SD Negeri Wates 2 Guru Kelas 1B 15-07-2014 27-07-2015 400000 01.119/2014 15-07-2014 Kepala Sekolah

422.2/060/417.3
Guru Kelas 1B dan
5 SD Negeri Wates 2 27-07-2015 18-07-2016 400000 01.119/2015 27-07-2015 Kepala Sekolah
Guru PAI

422.2/077/417.3
Guru Kelas 1B dan
6 SD Negeri Wates 2 18-07-2016 17-07-2017 400000 01.119/2016 18-07-2016 Kepala Sekolah
Guru PAI
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

422.2/064/417.3
Guru Kelas 1B dan
7 SD Negeri Wates 2 17-07-2017 16-07-2018 700000 01.119/2017 17-07-2017 Kepala Sekolah
Guru PAI

Guru Kelas 1B dan 188.4/SK-

8 SD Negeri Wates 2 guru PAI Kelas 1 - 16-07-2018 15-07-2019 700000 06/417.301.119/ 16-07-2018 Kepala Sekolah
3 (B) 2018

800/SK-
Guru PAi Kelas 1 -
9 SD Negeri Wates 2 15-07-2019 15-07-2020 1500000 06/417.301.119/ 15-07-2019 Kepala Sekolah
3 (A dan B) 2019

800/SK-
Guru PAI Kelas 4 -
10 SD Negeri Wates 2 14-07-2020 14-07-2021 1500000 007/417.301.11 14-07-2020 Kepala Sekolah
6 (A dan B) 9/2020

800/SK-
Guru PAI Kelas 4 -
11 SD Negeri Wates 2 01-07-2021 01-07-2022 1750000 007/417.501.21/ 01-07-2021 Kepala Sekolah
6 (A dan b) 2021

800/SK-
Guru PAI Kelas 1 -
12 SD Negeri Wates 2 01-07-2022 01-07-2023 1750000 007/417.501.21/ 01-07-2022 Kepala Sekolah
6 (B) 2022
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

TNI AL
3576011810860006 MOJOKERTO (KAB), Tentara Nasional KOARMADA II
1 HUDAH KARUNIAWAN
18-10-1986 Indonesia UJUNG
Menikah 164/23/V/2010 22-05-2010 Hidup
SURABAYA

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

DAMARSYAH SYAVIRA MOJOKERTO (KOTA), 04-10- MIPABA KOTA

1 3576014410100001
KARUNIAWAN 2010
Pelajar / Mahasiswa
MOJOKERTO
Hidup

KHAFIDZAH AZ ZAHRA MOJOKERTO (KOTA), 12-04- MIPABA KOTA

2 3576015204120003
KARUNIAWAN 2012
Pelajar / Mahasiswa
MOJOKERTO
Hidup
3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MOJOKERTO (KOTA), 21-04-

1 3576016104660003 MAS AZAQIYATUS SHOLIHAH
1966
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

AGUS PRIYATNO HERU MOJOKERTO (KOTA), 05-05- Pemerintah Kab. Mojokerto

2 3576010505670005 196705051987101001
LEKSONO 1967
Pegawai Negeri Sipil Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MOJOKERTO (KOTA), 15-02- SDN WATES 2 KOTA

1 3576015502890001 PUSPITA INDAH KURNIASARI
1989
Guru
MOJOKERTO
Hidup

MOJOKERTO (KOTA), 22-10-

2 3576016210930003 DEVI AYU SUCI PURNAMA
1993
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

A'INUR ROHMAN MANGGALA MOJOKERTO (KOTA), 01-06- POLRES KOTA

3 3576010106960003
PRIYATNO PUTRA 1996
Kepolisian RI
MOJOKERTO
Hidup
5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MOJOKERTO (KAB), 02-12-

1 3516170212650002 SALI
1965
Petani / Pekebun - Hidup

MOJOKERTO (KAB), 14-05-

2 3516175405660002 MULIANI
1966
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai
UPZ BAZNAS SD Negeri
1 Ketua 08-11-2021 08-11-2026 MOJOKERTO (KOTA) H.Dwi Hariadi, SE
Wates 2