II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 25-06-2008

1 SD N 117494 - LABUHANBATU (KAB) DN-07 Dd 2341277 Asmawati, S.Pd

3947/ MTsS - 04-06-2011

2 SLTP Mts Al Washliyah Selat besar B LABUHANBATU (KAB) Rajab S.Pd
Aw/XXI/2011

Madrasah Aliyah swasta PP. Ath- MA. 20-05-2014

3 SLTA Thohiriyah Gunung Selamat B LABUHANBATU (KAB) Drs. Abdul Roni
032/02.05/PP.01.1/11/20
14

S1-15697/Un.11.R/ITK-
Universitas Islam Negeri Sumatra 06-07-2018 Prof. Dr. Saidurrahman,
4 S-1/Sarjana Utara Medan B MEDAN (KOTA) BKI/PP.01.1/07/2018 M.Ag - S.Pd

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Guru Mata 421.3/155/PEG/

1 Lembaga pendidikan 15-07-2019 30-06-2020 600.000 2019 15-07-2019 Sri Witono. S.Pd
pelajaran

Guru Mata 421.3/041/PEG/

2 Lembaga pendidikan 15-07-2020 30-06-2021 600.000 2020 15-07-2020 Sri Witono S.Pd
Pelajaran

Guru Mata 421.3/096/PEG/

3 Lembaga pendidikan 15-07-2021 15-07-2022 750.000 2021 05-07-2021 Sri Witono, S.Pd
Pelajaran

Guru Bimbingan 421.3/

4 Lembaga pendidikan 06-06-2022 31-07-2023 500000 076/PEG/2022 06-06-2022 Sri Witono, S.Pd
dan Konseling

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

1275013105960004 LANGSA (KOTA), 31- 0172 001/VII/

1 WAHYU DERMAWAN
05-1996
Wiraswasta - Menikah
2019
10-07-2019 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LABUHANBATU (KAB), 14-

1 1210081407200001 SYAUQIE AL FARIQ
07-2020
Belum / Tidak Bekerja - Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LABUHANBATU (KAB), 12-

1 1210081212630005 ALM.SUKEMI
12-1963
Belum / Tidak Bekerja - Meninggal
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LABUHANBATU UTARA
2 1210085212650005 MISNAH
(KAB), 12-12-1965
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LABUHANBATU (KAB), 13-

1 1210085309870001 RINA
09-1987
Guru - Hidup

LABUHANBATU (KAB), 17-

2 1210085708890003 RIANI
08-1989
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

LABUHANBATU (KAB), 07-

3 1210084503940002 WIDIA ASNITA
03-1994
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

LABUHANBATU (KAB), 12-

4 1210081201030001 HUSNIL ROFIQI
01-2003
Belum / Tidak Bekerja - Hidup
5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ACEH TAMIANG (KAB), 15-

1 1275011507590002 H. ABDULLAH BIN SENDOT
07-1958
Pensiunan PNS - Hidup

ACEH TAMIANG (KAB), 01-

2 1275014101710008 HJ. NURAINI
01-1971
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

SKCK/YANMAS/2468/IV/ YAN.2.3/ 2023/ SAT INTELKAM

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian 14-04-2023 FADLUN AL FITRI, S.S

445/4831/Sekr-RSUD/2023 "/ " 445/4832/Sekr-RSUD/2023

2. Surat Keterangan Sehat 18-04-2023 Hanita Sari Tarigan "/" Freddy Subastian

3. Surat Keterangan Bebas Napza 445/4833/Sekr-RSUD/2023 18-04-2023 Freddy Subastian

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,27 April 2023

Yang membuat

Materai

(HALILAH)