II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar SD Negeri Randuagung 03 No. 88 15-06-1989 Mustakim MaSoehardjo

1 - MALANG (KAB) 04 OA oa 0005163

SMP Swasta Muhammadiyah 7 05-06-1992 Drs. Achmad Muzakin

2 SLTP Singosari - MALANG (KAB) 04 OA ob 0757084

26-05-1995
3 SLTA SMA Swasta PGRI Lawang - MALANG (KAB) 04 OB oe 0291982 Drs. Sutikno M2

SEKOLAH TINGGI AGAMA HINDU

0082/Sth.03/PP.01.1/S.1 31-01-2019 Prof. Dr. Drs. I Made
4 S-1/Sarjana NEGERI MPU KUTURAN B BULELENG (KAB) Suweta, M.Si. - S.Pd.
SINGARAJA /01/2019

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

814/1306/GTK
1 SD Negeri 2 Sepang Kelod Guru Kelas 02-01-2018 31-12-2018 1200000 SD/Disdikpora/2 02-01-2018 Kepala Dinas
018

814/1035/GTK
2 SD Negeri 2 Sepang Kelod Guru Kelas 01-01-2019 31-12-2019 1200000 SD/Disdikpora/2 02-01-2019 Kepala Dinas
019

814/1499/GTK
3 SD Negeri 2 Sepang Kelod Guru Kelas 02-01-2020 31-12-2020 1200000 SD/Disdikpora/2 02-01-2020 Kepala Dinas
020

814/1167/GTK
4 SD Negeri 2 Sepang Kelod Guru Kelas 04-01-2021 31-12-2021 1440000 SD/Disdikpora/2 04-01-2021 Kepala Dinas
021

421.2/007/SD/2
5 SD Negeri 2 Sepang Kelod Guru Kelas 03-01-2022 31-12-2022 960000 022 03-01-2022 Kepala Sekolah

421.2/001/SD/I/
6 SD Negeri 2 Sepang Kelod Guru Kelas 02-01-2023 31-12-2023 960000 2023 02-01-2023 Kepala Sekolah
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

5108-KW-
5108030608740002 I MADE ARMADI BULELENG (KAB), SMP NEGERI 3
1 PUTRA 06-08-1974
Guru
BUSUNGBIU
Menikah 18042023-0005 09-04-2001 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BULELENG (KAB), 22-06-

1 5108032206050002 GEDE SANATHA DHARMA
2005
Belum / Tidak Bekerja Hidup

BULELENG (KAB), 16-11-

2 5108031611080002 KADEK DWIJA SAPUTRA
2008
Belum / Tidak Bekerja Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BULELENG (KAB), 16-11-

3 5108035611080002 KOMANG DEVI GAYATRI
2008
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MALANG (KAB), 05-04-1947

1 ABDUL MANAN Belum / Tidak Bekerja Meninggal

MALANG (KAB), 01-01-1951

2 3507244101510078 SITI KHOMARIAH Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MALANG (KAB), 13-11-1969

1 3172061311690003 HARIADI Tentara Nasional Indonesia TNI AL Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MALANG (KAB), 21-07-1972

2 3519116107720003 ERNAWATI Mengurus Rumah Tangga Hidup

MALANG (KAB), 25-12-1974

3 3507252512740001 SUGENG HARIANTO Wiraswasta Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BULELENG (KAB), 01-07-

1 I KETUT BAWAYASA
1946
Belum / Tidak Bekerja Meninggal

BULELENG (KAB), 01-07-

2 5108034107460111 NI KETUT TANDRI
1946
Mengurus Rumah Tangga Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

 TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/2828/IV/YAN.2.3./2023/INTELKAM 03-04-2023 I NENGAH SIMPEN, S.H.

2. Surat Keterangan Sehat 2008/REG/2023 / 1447/MENT/REG/2023 24-04-2023 IGP. ADI PARTHA / I KOMANG GUNAWAN LANDRA

3. Surat Keterangan Bebas Napza 1447/NAR/REG/2023 24-04-2023 I KOMANG GUNAWAN LANDRA

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,26 April 2023

Yang membuat

Materai

(HARTATIK)