II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 23-06-2001

1 SD Negeri Cihonje 06 A BANYUMAS (KAB) 03Dd0393469 G. TASMO PRIYONO

28-06-2004
2 SLTP SMP NEGERI 2 GUMELAR A BANYUMAS (KAB) DN-03.DI0521686 SUDJARWO, S.Pd

SLTA SMK MUHAMMADIYAH 1 16-06-2007

3 AJIBARANG A BANYUMAS (KAB) DN-03Mk0178452 KHANIFUDIN, S.Ag
Kejuruan

Prof. Dr. Much.

Universitas Sebelas Maret Surakarta 15-07-2010
4 Diploma II A SURAKARTA (KOTA) 409/R/H27.2/D2/2010 Syamsulhadi, - A.Ma
dr.sp.KJ.(K)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH 08-04-2017 Drs. H. Fachrurodji,

5 S-1/Sarjana CIREBON B CIREBON (KAB) A/17/05794 M.M - S.Pd

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Kepala Dinas
GURU KELAS 800/Kep.054-
1 SDN 2 MANDALA 01-07-2017 31-12-2017 500000 SD/2017 01-07-2017 Pendidikan Kab.
(GTK)
Cirebon

GURU KELAS 800/51/kep-

2 SDN 2 MANDALA 02-01-2018 31-12-2018 500000 DISDIK/2018 05-02-2018 Bupati Cirebon
(GTK)

Kepala Dinas
Guru Kelas (GTK) 800/005/Kep-
3 SDN 2 MANDALA 02-01-2019 31-12-2019 500000 DISDIK/2019 02-01-2019 Pendidikan Kab.
Cirebon

Guru Kelas (GTK) 800/Kep.517-

4 SDN 2 MANDALA 02-01-2020 31-12-2020 500000 Disdik/2020 19-10-2020 Bupati Cirebon

GURU KELAS 800/Kep.511-

5 SDN 2 MANDALA 04-01-2021 31-12-2021 500000 Disdik/2021 30-09-2021 Bupati Cirebon
(GTK)

GURU KELAS 800/Kep.582-

6 SDN 2 MANDALA 03-01-2022 31-12-2022 500000 Disdik/2022 08-11-2022 Bupati Cirebon
(GTK)
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

GURU KELAS 420/Kep.4-

7 SDN 2 MANDALA 02-01-2023 31-12-2023 500000 Disdik/2023 02-01-2023 Bupati Cirebon
(GTK)

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

3209162411840010 CIREBON (KAB), 24- 0347/013/IX/201

1 MAMAN NUCAHMAN
11-1984
Perdagangan Menikah
1
03-09-2011 Hidup

2. Anak
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

CIREBON (KAB), 17-11-2012

1 3209161711120001 ANDEZ AFANDISA PUTRA Pelajar / Mahasiswa Hidup

CIREBON (KAB), 23-08-2020

2 3209166308200002 SHAFIRA AGUSTIN Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANYUMAS (KAB), 04-09-

1 3302154409560001 SURTINI
1956
Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANYUMAS (KAB), 23-01- Pemerintah Kab. Banyumas

1 3302156301710002 197101232006042015 RUSMINI
1971
Pegawai Negeri Sipil Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANYUMAS (KAB), 13-07-

2 320165207760003 WANINGSIH
1976
Karyawan Swasta PT. SURITANI PEMUKA Hidup

BANYUMAS (KAB), 19-09- Pemerintah Kab. Banyumas

3 3302155909810001 198109192023212008 KUSTIRAH
1981
PPPK Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

CIREBON (KAB), 13-09-1967

1 3209165309670003 MOMOH KOYIMAH Mengurus Rumah Tangga Hidup

KEBUMEN (KAB), 14-05-1972

2 3209161405720007 MUHTAR MAULANA Karyawan Swasta Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

 TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai