II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 30-06-2005

1 SD MA'ARIF TIENG - WONOSOBO (KAB) DN-03 Dd 0151186 HARIYADI, S. Ag

ENDANG
21-06-2008
2 SLTP MTs MA'ARIF TIENG - WONOSOBO (KAB) MTs 11020903 WAHYUNINGSIH, S.
Pd. I

16-05-2011 H. HS. SISMANDIRI,

3 SLTA SMA NU KEJAJAR - WONOSOBO (KAB) DN-03 Ma 0026589 S.Pd

TANGERANG 07-07-2021 Prof. Drs. OJAT

4 S-1/Sarjana UNIVERSITAS TERBUKA - 862062021065661 DAROJAT, M. Bus - S. Pd
SELATAN (KOTA)

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

SOSIALISASI SURVEY DAN

LEMBAGA PENDIDIKAN MA'ARIF
1 PEMETAAN SEKOLAH SASARAN POP 20-10-2021 20-10-2021 0149/POPSD-LPMNU/2021 WONOSOBO (KAB)
TINGKAT SD NU PENGURUS BESAR NU
LITERASI NUMERASI DI SEKOLAH
0099/LAUNCHINGPOPSD- LEMBAGA PENDIDIKAN MA'ARIF
2 MENYONGSONG ERA REVOLUSI 08-10-2021 08-10-2021 WONOSOBO (KAB)
INDUSTRI 4.0 LPMNU/2021 NU PENGURUS BESAR NU
PENGUATAN LITERASI DAN
355/PP/SRT/LPM-NU/III/2023 LEMBAGA PENDIDIKAN NU
3 NUMERASI KEPALA SEKOLAH DAN 09-03-2023 13-03-2023 SEMARANG (KAB)
GURU REGION JAWA TENGAH PENGURUS BESAR NU
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

HARIYADI, S. Ag selaku
14/422.1/III/201
1 SDN 2 Surengede Guru Kelas 05-03-2012 31-10-2013 250000 2 01-03-2012 Kepala Sekolah

SUWAJI, S. Pd. SD
31/422.1/XI/201
2 SDN 1 Parikesit Guru Kelas 01-11-2013 30-06-2019 350000 3 01-11-2013 selaku Kepala Sekolah

Dr. H. Abdul Majid, M.

770
Pd selaku Kepala LP
3 SD MA'ARIF TIENG Guru Kelas 01-07-2019 01-07-2023 450000 /PC.11.31/LPM/ 01-07-2019
KP-1/VII/2019 Maarif Kabupaten
Wonosobo

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

3307110704850003 WONOSOBO (KAB), 320/22/XII/2022

1 SANGADI
07-04-1985
Pedagang Menikah 30-12-2022 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

WONOSOBO (KAB), 07-06-

1 0000000000000000 FU'ADI
1955
Petani / Pekebun - Meninggal
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

WONOSOBO (KAB), 27-11-

2 3307136711600002 KIROAH
1960
Petani / Pekebun - Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

WONOSOBO (KAB), 14-07-

1 3307125407810003 NUR AFIYAH
1981
Petani / Pekebun Hidup

WONOSOBO (KAB), 27-04-

2 3307136704830002 ZUMIYATUN
1983
Petani / Pekebun Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

WONOSOBO (KAB), 17-06-

1 3307081706450001 SUHADI
1945
Petani / Pekebun Meninggal
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

WONOSOBO (KAB), 03-04-

2 3307084304510002 MARSINAH
1951
Mengurus Rumah Tangga Meninggal

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai
UUT TRI PRATOWO, S. Pd,
1 Gerakan Kepramukaan Lain - lain 06-02-2019 01-12-2021 WONOSOBO (KAB)
M. Pd

PERSATUAN GURU SURATMAN, S. Pd. M. M.Pd

2 Anggota Biasa 14-11-2013 01-07-2023 WONOSOBO (KAB)
REPUBLIK INDONESIA (
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/02151/IV/YAN.2.3./2023/INTELKAM 19-04-2023 H.M. NURHASAN, S.H., M.H

445/1778/Keur/IV/2023/RSUD /
2. Surat Keterangan Sehat 445/0522/Keur/IV/2023/RSUD
18-04-2023 TWIENA FRIDAYANIE

3. Surat Keterangan Bebas Napza 445/0521/Keur/IV/2023/RSUD 18-04-2023 dr. TWIENA FRIDAYANIE, Sp.KJ

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,2 Mei 2023

Yang membuat

Materai

(FALIHAH)