II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 16-06-2007

1 SDN 06 PAUH LUBUK SIKAPING - PASAMAN (KAB) DN-08 Dd 0009972 SUHEMI, S.Pd.

07-05-2010
2 SLTP SMPN 1 LUBUK SIKAPING - PASAMAN (KAB) DN - 08 DI 0062151 YUHARLIS, S. Pd. MM

24-05-2013
3 SLTA SMAN 1 LUBUK SIKAPING A PASAMAN (KAB) DN-08 Ma 0015429 EMDISON, S.Pd. MM

113352/0122/F.21/S1/20 26-08-2017 Prof. Dr. Tafdil Husni,

4 S-1/Sarjana Universitas Andalas A PADANG (KOTA) SE., MBA. - S.Kep.
17

120026/0122/F.21/Ns/20 23-11-2018 Prof. Dr. Tafdil Husni,

5 S-1/Sarjana Universitas Andalas A PADANG (KOTA) SE., MBA. Ns. S.Kep.
18

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

BASIC TRAUMA & CARDIAC Yayasan Ambulance Gawat Darurat

1 29-01-2019 02-02-2019 111 61122 PADANG (KOTA)
LIFE SUPPORT 118
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

KP.03.05/XVI.1/ Dr. dr. Dovy Djanas,

1 Kementerian Kesehatan Perawat 02-12-2019 10-11-2022 900000 1710/2022 10-11-2022
Sp.Og (K)

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

RSUD DR.
1404080707950003 PADANG PARIAMAN
1 IQBAL DANUR HAKIM
(KAB), 07-07-1995
Perawat RASIDIN Menikah 100163103 02-02-2022 Hidup
PADANG
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PADANG (KOTA), 17-11-2022

1 1371091711220001 AKHTAR RIQSHI ALHAKIM Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PASAMAN (KAB), 10-11-1962 Pemerintah Kab. Pasaman

1 1308051011620002 196211101984031004 NANDA ALMI Pensiunan PNS Hidup

PASAMAN (KAB), 09-11-1966

2 1308054911660001 HERMILA Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BUKITTINGGI (KOTA), 19-11-

1 1308055911890001 YORA HERLINDA
1989
Mengurus Rumah Tangga Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PADANG (KOTA), 19-12-1967

1 1404081912670002 DARMI Wiraswasta Hidup

PADANG (KOTA), 14-04-1972

2 1404085404720002 NURHAFNI Mengurus Rumah Tangga Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1 SAKURA Anggota Biasa 20-11-2014 21-07-2017 PADANG (KOTA) Rira Fauziah