II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar SEKOLAH DASAR INPRES 27-06-2001 MARKUS KOPONG

1 LAMAGEWOK - FLORES TIMUR (KAB) 21 Dd 0044179 TUPEN

28-06-2004 MUHAMAD SALEM

2 SLTP SMP NEGERI 1 ADONARA TIMUR - FLORES TIMUR (KAB) DN-24 DI 2339089 WONGSO

16-06-2007 Drs. Karolus Kiwang

3 SLTA SMAN 1 ADONARA TIMUR - FLORES TIMUR (KAB) DN-24 Ma 0015922 Ama

UNIVERSITAS TRIBHUWANA 13.071061.14201..004 06-04-2013 Prof.Dr.Ir. Wani Hadi

4 S-1/Sarjana TUNGGADEWI B MALANG (KAB) Utomo - S.Kep

INSTITUT ILMU KESEHATAN 24-05-2014 Dr. H. Sandu Sitoyo, S.

5 S-1/Sarjana STRADA INDONESIA B KEDIRI (KOTA) 199/IKP/Ns/2014 Sos., SKM., M. Kes - Ns

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Pemerintah Kab. Timor Tengah Utara 440/1192/DINK

1 Perawat 01-02-2020 05-10-2023 0 ES 05-10-2023 KEPALA DINAS

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

5303-KW-
5303211211860001 SERGIUS PAULUS
1 BANO
SAME, 12-11-1986 Sopir Menikah 17062022-0007 06-07-2018 Hidup
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

REGINA DURAN DA CONCEICAO MALANG (KOTA), 01-05-2010

1 5303214105100002
BANO
Pelajar / Mahasiswa Hidup

TIMOR TENGAH UTARA

2 5303212101150001 GUILLHERME DACOSTA BANO
(KAB), 21-01-2015
Pelajar / Mahasiswa Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 05-

1 NIKOLAUS HOGE
03-1966
Belum / Tidak Bekerja Meninggal

FLORES TIMUR (KAB), 01-

2 MARIA PENI OLA
06-1969
Belum / Tidak Bekerja Meninggal
4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

TIMOR TENGAH UTARA

1 5303080406550001 URBANUS BANO
(KAB), 04-06-1955
Pensiunan Hidup

2 5303085212640006 MARIA DE JESUS LOPES AINARO, 21-12-1964 Mengurus Rumah Tangga Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

 TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/635/[I]/YAN.2.3/2024/SATINTELKAM 09-01-2024 Anyer R.D. Nenobais

2. Surat Keterangan Sehat KES.440/252//RSUD 04-01-2024 Kristina Alexandra Tael Batak

3. Surat Keterangan Bebas Napza 0170/RSUD/KES.440/I/2024 04-01-2024 Kristina Alexandra Tael Batak

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,10 Januari 2024

Yang membuat

Materai

(ERVINA BENGA DURAN)