II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar No. DN-29 Dd 0005491 10-06-2010 MIRSAD BUHUNGO,

1 SDN 2 BULOTA - GORONTALO (KAB) S.Pd

01-06-2013
2 SLTP SMP NEGERI 8 LIMBOTO - GORONTALO (KAB) DN-29 DI 0004305 JUDIN DAULIMA, S.Pd

DN-29 Ma/13 0002283 07-05-2016 Hi. SUHARTO KIAY

3 SLTA SMA NEGERI 1 LIMBOTO - GORONTALO (KAB) DEMAK, S.Pd. M.Si

Diploma
Politeknik Kesehatan Kemenkes 27-06-2019 Dr. Dra HENY PANAI,
4 III/Sarjana Gorontalo B GORONTALO (KOTA) 144012019000259 S.Kep, Ns, M.Pd - A. Md, Kep
Muda

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

800/BKPP/1456/
1 RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI PERAWAT 01-05-2020 31-12-2020 950000 V/2020 22-05-2020 BUPATI

800/BKPP/787/II
2 RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI PERAWAT 01-01-2021 31-12-2021 950000 I/2021 10-03-2021 BUPATI

800/BKPP/450/II
3 RSUD dr. ZAINAL UMAR SIDIKI PERAWAT 01-01-2022 31-12-2022 950000 /2022 14-02-2022 BUPATI

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

GORONTALO (KAB), 08-02-

1 7501010802730003 RISWAN DALANGGO
1973
Sopir Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

2 7501015407740001 RETNI ALI GORONTALO, 14-07-1974 Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

GORONTALO (KAB), 05-07-

1 7501010507950007 SAFRIN ALI
1995
Pelajar / Mahasiswa Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian Nomor :SKCK/YANMAS/696/II/2023/SAT-INTELKAM 01-02-2023 LUFTI OKTRIYANDA,S.T.K.,S.I.K

445/RSUD-ZUS/409/I/2023/. 445/RSUD-ZUS/410/I/2023/.
2. Surat Keterangan Sehat 445/RSUD-ZUS/411/I/2023
30-01-2023 Triaji Baskoro Alam Rivai/ M. Sofyan Almahdy

3. Surat Keterangan Bebas Napza Nomor: SKHPN/358/I/75.05/2023/BNNK 24-01-2023 dr. Yuta Novianda Nahombang

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,2 Februari 2023

Yang membuat

Materai

(SAGITARIA ALI)