II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar Sekolah Dasar Negeri 006 Sungai INDRAGIRI HILIR (KAB) 16-06-2010
1 Buluh - DN-09 Dd 0040997 Rosmiati

Madrasah Tsanawiyah Negeri INDRAGIRI HILIR (KAB) 01-06-2013

2 SLTP Tembilahan A MTs 040007112 Drs. M.Rusli

SLTA INDRAGIRI HILIR (KAB) DN-09 Mk/06 0009129 07-05-2016

3 SMK N 1 Tembilahan A Drs.Hasmar
Kejuruan

Diploma
AKADEMI KEBIDANAN HUSADA INDRAGIRI HILIR (KAB) 21-10-2019 Mia Rita Sari,
4 III/Sarjana GEMILANG B 1540120119000085 S.SiT.M.Kes - A.Md.Keb
Muda

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

006/SK/PKM-
1 Pemerintah Kab. Indragiri Hulu Bidan 19-05-2020 31-12-2020 - KOBAR/V/2020 19-05-2020 Tawiriyah, Amd.Kep

005/SK/PKM-
2 Pemerintah Kab. Indragiri Hulu Bidan 04-01-2021 31-12-2021 - KOBAR/I/2021 04-01-2021 Tawiriyah, Amd.Kep

005/SK/PKM-
3 Pemerintah Kab. Indragiri Hulu Bidan 03-01-2022 31-12-2022 - KOBAR/I/2022 03-01-2022 Tawiriyah, Amd.Kep

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

INDRAGIRI HILIR (KAB), 18-

1 1404031801700001 Erwan Rantau
01-1970
Petani / Pekebun Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

INDRAGIRI HILIR (KAB), 12-

2 1404035209750001 Sari Murni
09-1975
Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

INDRAGIRI HILIR (KAB), 06-

1 1404036601130001 Erfizha Haq
01-2013
Pelajar / Mahasiswa Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai
RIKA VARIA NORA, S.SiT,
1 IKATAN BIDAN INDONESIA Anggota Biasa 24-05-2020 24-05-2026 INDRAGIRI HULU (KAB)
MPH
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/370/I/2023/INTELKAM 19-01-2023 ACHRI DWI YUNITO, S.I.K, MH

2. Surat Keterangan Sehat 812/RM/717 / 812/RM/719 25-01-2023 LASSARUS SIBURIAN / EKA PURWATI ANUD

3. Surat Keterangan Bebas Napza 812/RM/718 25-01-2023 EKA PURWATI ANUD

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,31 Januari 2023

Yang membuat

Materai

(ERVINA SARI)