II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

POLEWALI MANDAR 21-06-2008

1 SLTP SMPN 5 WONOMULYO B DN-32 DI 0918786 Drs. WITARSA
(KAB)

POLEWALI MANDAR 16-05-2011 H. Abd. Wahab F, S.Pd

2 SLTA SMAN 1 Tinambung B DN-32 Ma 0002774
(KAB)

Diploma
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina 15-10-2014 zulkifli,
3 III/Sarjana Bangsa Majene B MAJENE (KAB) 093140.14.1718 S.Kep,Ns.,M.Kep - A.Md.Keb
Muda

Sekolah Dasar POLEWALI MANDAR 30-06-2005 DJALALUDDIN

4 SDN 025 RAPPANG B DN Dd 0012962 HAMZAH
(KAB)

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

BIDAN drg. Hj. Nurwan Katta,

1 PUSKESMAS LIMBORO 01-09-2014 31-12-2015 0 800/03.a/Kes 05-01-2015
SUKARELA MARS

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

1
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

POLEWALI MANDAR (KAB),

1 7601011404660001 HARUNA
04-04-1966
Petani / Pekebun - Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 7601015102940001 RISKA MAMUJU (KAB), 11-02-1994 Mengurus Rumah Tangga - Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/4886/XII/YAN.2.3./2021/SAT INTELKAM 09-12-2021 BAYU ADITYA YULIANTO. S.IK

2. Surat Keterangan Sehat B.1460/RSUD/445/CPMI/12/2021 09-12-2021 HAPSAH

3. Surat Keterangan Bebas Napza 2021/12/09/111747 09-12-2021 TASRIANI, A.Md. AK

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,13 Desember 2021

Yang membuat

Materai

(NURHIDAYAH)