II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 21-06-2008

1 SDN EKOREKO - ENDE (KAB) DN-24 Dd 3724246 ALI KAE BARI,A.Mapd

04-06-2011
2 SLTP SMP NEGERI 2 NANGAPANDA - ENDE (KAB) DN-24 DI 1061596 ABDUL KARIM, S.Pd

MA.01/20.10/PP.01.1/06 20-05-2014 SAMSUDIN THALIB,

3 SLTA MAN ENDE - ENDE (KAB)
6/2014 S.Pd

Institut Agama Islam Qamarul Huda LOMBOK TENGAH 21-01-2019 Dr. H.M Ahyar Fadly,
4 S-1/Sarjana B 002118 - -
(KAB) S.Ag, M.Si

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

01.7/SKEP/MIN-
Guru Al-Qur'an
1 MIN Ngada 01-05-2019 31-12-2019 750000 NGD/V/2019 01-05-2019 Kepala Sekolah
Hadist

22/Kk.19.10/1/K
Guru Al-Qur'an
2 MIN Ngada 01-01-2020 31-12-2020 1200000 P.00.3/01/2020 06-01-2020 Kepala Kantor
Hadist

34/Kk.19.10/1/K
Guru Al-Qur'an
3 MIN Ngada 01-01-2021 31-12-2021 1000000 P.00.3/01/2021 05-01-2021 Kepala Kantor
Hadist

89/Kk.20.10/1/K
Guru Al-Qur'an
4 MIN Ngada 01-01-2022 31-12-2022 1000000 P.00.3/01/2022 05-01-2022 Kepala Kantor
Hadist

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup
Posisi jabatan Institusi perkawinan Cerai Meninggal

5309022012950002 NGADA (KAB), 20-12-

1 Mi'rat Abubakar
1995
Karyawan Swasta - Menikah 18-06-III-2020 29-03-2020 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 5309184204210001 Amelia Sajidah NGADA (KAB), 02-04-2021 Belum / Tidak Bekerja - Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 5308027112670005 Ratna Saleh ENDE (KAB), 31-12-1967 Mengurus Rumah Tangga - Hidup
4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 5308022303030002 Surachman ENDE (KAB), 23-03-2003 Belum / Tidak Bekerja - Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 Abubakar Ibrahim NGADA (KAB), 01-07-1955 Belum / Tidak Bekerja - Meninggal

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/8157/VI/YAN.2.3./2023/SAT INTELKAM 14-06-2023 Hayat Ruhiyat Putra, S.H.

2. Surat Keterangan Sehat 445/RSUD/RM/1850/6/2023 15-06-2023 Dr. Anselmus Ake,M.Biomed,SpPD

3. Surat Keterangan Bebas Napza 445/RSUD/RM/1851/06/2023 15-06-2023 Dr.Anselmus Ake,M.Biomed,SpPD

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

,19 Juni 2023

Yang membuat

Materai

(FATIMA IBRAHIM)