II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 27-06-2006

1 SDN 2 ROPANG - SUMBAWA (KAB) DN-23 Dd 0064414 MUHAMMAD TAUFIK

20-06-2009
2 SLTP SMPN 1 UNTER IWES - SUMBAWA (KAB) DN-23 DI 0022511 SRIYATI,S.Pd

MA.191/19,04/PP.01.1/0 26-05-2012 Drs. MUHAMMAD

3 SLTA MAN 1 SUMBAWA BESAR - SUMBAWA (KAB) NASIR.T.,M.Pd
246/2012

SEKOLAH TINGGI ILMU 067-186/083047/C.14- 13-10-2016 H.

4 S-1/Sarjana KESEHATAN YARSI MATARAM C MATARAM (KOTA) ZULKAHFI.S.Kep.,Ners - S.Kep
201/IX/2016
.,M.Kes

SEKOLAH TINGGI ILMU 262-286/083047/J.14- 01-11-2017 H.

5 S-1/Sarjana KESEHATAN YARSI MATARAM C MATARAM (KOTA) ZULKAHFI.S.Kep.,Ners - Ners
901/XI/2017
.,M.Kes

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

821.2/859/RSM DIREKTUR RS. H.L.

AHLI PERTAMA-
1 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR 01-01-2018 31-12-2018 850000 A/I/2018 05-01-2018 MANAMBAI
PERAWAT
ABDULKADIR

821.2/312/RSM DIREKTUR RS. H.L.

AHLI PERTAMA-
2 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR 01-01-2019 31-12-2019 850000 A/I/2019 02-01-2019 MANAMBAI
PERAWAT
ABDULKADIR

821.2/382/UMP DIREKTUR RS. H.L.

AHLI PERTAMA-
3 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR 01-01-2020 31-12-2020 1000000 EG- 02-01-2020 MANAMBAI
PERAWAT RSMA/I/2020 ABDULKADIR

821.2/380/SDM- DIREKTUR RS. H.L.

AHLI PERTAMA-
4 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR 01-01-2021 31-12-2021 1100000 RSMA/I/2021 04-01-2021 MANAMBAI
PERAWAT
ABDULKADIR

821.2/393/SDM- DIREKTUR RS. H.L.

AHLI PERTAMA-
5 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR 01-01-2022 31-12-2022 1100000 RSMA/I/2022 03-01-2022 MANAMBAI
PERAWAT
ABDULKADIR

DIREKTUR RS. H.L.

AHLI PERTAMA- 821/382/RSMA/
6 RS. H.L. MANAMBAI ABDULKADIR 02-01-2023 31-12-2023 1200000 2023 02-01-2023 MANAMBAI
PERAWAT
ABDULKADIR
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

RS. H.L
5204075409950002 SUMBAWA (KAB), 0104/13/IX/2020
1 FITRIANINGSIH
14-09-1995
Bidan MANAMBAI Menikah 20-09-2020 Hidup
ABDULKADIR

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SUMBAWA (KAB), 19-07-

1 5204085907210002 ALEA FIRZA SALSABILA
2021
Belum / Tidak Bekerja - Hidup
3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SUMBAWA (KAB), 11-06-

1 5204111106670001 BURHANUDDIN
1967
Wiraswasta - Hidup

SUMBAWA (KAB), 06-09-

2 5204114609700001 NURISAH
1970
Pedagang - Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SUMBAWA (KAB), 09-10-

1 5204070910700001 SUDIRMAN
1970
Kepala Desa KANTOR DESA TEPAL Hidup

SUMBAWA (KAB), 05-03-

2 5204074503750001 HASIAN
1975
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/422/I/YAN 2.3/2024/INTELKAM 06-01-2024 AWALUDDIN, S,AP.,M.M.Inov

812/7503/POLIKLINIK/RSMA/2023 / ARINDRA KURNIAWAN / KOMANG TRIANA ARYA

2. Surat Keterangan Sehat 812/7674/POLIKLINIK/RSMA/2023
21-12-2023
DIPUTRA

3. Surat Keterangan Bebas Napza 812/7504/POLIKLINIK/RSMA/2023 22-12-2023 YAHYA ULUMUDDIN.S.Kep.,Ns.,M.Kes

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,6 Januari 2024

Yang membuat

Materai

(ZAINAL ABIDIN)