II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 18-06-1997

1 SDN 03 AIR SATAN - MUSI RAWAS (KAB) No.II OA oa 0072644 BUJANG

SMP N 2 MUARA BETITI, MUSI 27-06-2000

2 SLTP RAWAS - MUSI RAWAS (KAB) NO II DI 1903738 SAKIMAN , BA

SMA N 2 CURUP REJANG REJANG LEBONG NO DN -26 MU 0593412 14-06-2003 NAHDIYATUL HUKMI,
3 SLTA LEBONG - S.Pd
(KAB)

Diploma
AKADEMI KEPERAWATAN SAPTA 18-09-2006 dr Setiawan Soeparan
4 III/Sarjana BAKTI BENGKULU - BENGKULU No 149602 - A.Md.Kep
Muda

SEKOLAH TINGGI ILMU 034/J.04/A/Ners/XII/202 23-12-2020

5 S-2 KESEHATAN TRI MANDIRI SAKTI B BENGKULU Drs.H.S.Effendi,Ms Ns Amd.Kep.
0

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

01.a/SP/TU/PK
Ahli Pertama
1 Puskesmas Tanjung Harapan 01-07-2010 31-12-2010 500000 M-TH/VII?2010 01-07-2010 Kepala Puskesmas
Perawat

01.a/SP/TU/PK
Ahli Pertama
2 Puskesmas Tanjung Harapan 01-01-2011 31-12-2011 500000 M-TH/I/2011 01-01-2011 Kepala Puskesmas
Perawat

01.a/SP/TU/PK
Ahli Pertama
3 Puskesmas Tanjung Harapan 01-01-2012 31-12-2012 500000 M-TH/I/2012 01-01-2012 Kepala Puskesmas
Perawat

01.a/SP/TU/PK
Ahli Pertama
4 Puskesmas Tanjung Harapan 01-01-2013 31-12-2013 500000 M-TH/I/2013 01-01-2013 Kepala Puskesmas
Perawat

Ahli 289 Tahun 2014 Bupati Bengkulu Utara

5 Puskesmas Tanjung Harapan 01-07-2014 31-12-2014 500000 01-07-2014
PertamaPerawat

814.1/I/DINKES/
Ahli Pertama Bupati Bengkulu Utara
6 Puskesmas Tanjung Harapan 02-01-2015 31-12-2015 50000 2015 02-01-2015
Perawat
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

814.1/93/DINKE
Ahli Pertama Bupati Bengkulu Utara
7 Puskesmas Tanjung Harapan 02-01-2016 31-12-2016 500000 S/2016 23-01-2016
Perawat

Ahli Pertama 01.a Tahun Kepala Dinas

8 Puskesmas Tanjung Harapan 03-01-2017 30-12-2017 540000 2017 03-01-2017
Perawat Kesehatan

Ahli Pertama 02 Tahun 2018 Kepala Dinas

9 Puskesmas Tanjung Harapan 02-01-2018 31-12-2018 540000 02-01-2018
Perawat Kesehatan

Ahli Pertama 029 Tahun2019 Kepala Dinas

10 Puskesmas Tanjung Harapan 16-01-2016 31-12-2019 720000 16-01-2019
Pearawat Kesehatan

Ahli Pertama 030 Tahun 2020 Bupati Bengkulu Utara

11 Puskesmas Tanjaung Harapan 08-01-2020 31-12-2020 732000 08-01-2020
Perawat

Ahli Pertama 032 Tahun 2021 Kepala Dinas

12 Puskesmas Tanjung Harapan 04-01-2021 31-12-2021 735000 04-01-2021
Perawat Kesehatan

Ahli Pertama 05 Tahun 2022 Kepala Dinas

13 Puskesmas Tanjung Harapan 03-01-2022 31-12-2022 700000 05-01-2022
Perawat Kesehatan
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Ahli Pertama 814/92/DINKES/ Bupati Bengkulu Utara

14 Puskesmas Tanjung Harapan 20-01-2023 30-12-2023 1125000 2023 20-01-2023
Perawat

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

1703131809850003 BENGKULU UTARA 123/13/VII/2010

1 TEGUH PURWANTO
(KAB), 18-09-1985
Wiraswasta Menikah 14-07-2010 Hidup

2. Anak
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 1703131505110001 FAJAR ALFARISY SWARDANA BENGKULU, 15-05-2011 Belum / Tidak Bekerja - Hidup

BENGKULU UTARA (KAB),

2 1703231810190001 ZYAN ALTHAF ARRASYID
18-10-2019
Belum / Tidak Bekerja Hidup

BENGKULU UTARA (KAB),

3 1703235911200001 ZOYA NAZIRA ALIFIANA
19-11-2020
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PADANG (KOTA), 01-01-1960

1 1771050101600005 DARISMAN Petani / Pekebun - Hidup

PADANG (KOTA), 10-08-1964

2 1771055008640002 SURYANI Petani / Pekebun - Hidup
4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 1771055009050001 HILDA SEPTIANI BENGKULU, 10-09-2005 Pelajar / Mahasiswa - Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

NGANJUK (KAB), 06-07-1947

1 1703130607470001 SUPONO Petani / Pekebun - Hidup

BOJONEGORO (KAB), 01-12-

2 1703134112570001 KASTONAH
1957
Petani / Pekebun - Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

 TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai