II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri
STTB / Ijazah Gelar
Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi
Nomor Tanggal Penandatagan Depan Belakang

Sekolah Dasar 25-06-2002

1 SD Negeri 1 Jatipurwo A WONOGIRI (KAB) 03 Dd 0226629 Hartati

30-06-2005

2 SLTP SMP Negeri 6 Wonogiri A WONOGIRI (KAB) DN-03 DI 0696738 Warno

14-06-2008

3 SLTA SMA Negeri 1 Wonogiri A WONOGIRI (KAB) DN-03 Ma 0053869 Mulyadi

12-08-2014
UNIVERSITAS AISYIYAH
4 S-1/Sarjana SURAKARTA
- SURAKARTA (KOTA) 041/D/VIII/2014 Mulyaningsih - S.Kep, Ns

08-09-2012
Sekolah tinggi ilmu kesehatan
5 S-1/Sarjana 'aisyiyah surakarta
- SURAKARTA (KOTA) 060/C/IX/2012 Wahyu Purwaningsih - S. Kep

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian
Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN AHLI PERTAMA-

1 01-01-2017 31-12-2017 1.500.000 800/015 03-01-2023 Direktur
SUMARSO PERAWAT

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN AHLI PERTAMA-

2 01-01-2018 31-12-2018 1.500.000 800/003.1/22 02-01-2018 Direktur
SUMARSO PERAWAT

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN AHLI PERTAMA-

3 01-01-2019 31-12-2019 1500000 800/22.1/25 02-01-2019 Direktur
SUMARSO PERAWAT

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN AHLI PERTAMA-

4 01-01-2020 31-12-2020 1700000 800/16/19 02-01-2020 Direktur
SUMARSO PERAWAT

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN AHLI PERTAMA-

5 01-01-2021 31-12-2021 1700000 800/0001.16 02-01-2021 Direktur
SUMARSO PERAWAT

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN AHLI PERTAMA-

6 01-01-2022 31-12-2022 1700000 800/00016/13 03-01-2022 Direktur
SUMARSO PERAWAT
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN AHLI PERTAMA-

7 01-01-2023 31-12-2023 1700000 800/00325.11 02-01-2023 Direktur
SUMARSO PERAWAT

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Perolehan
Nomor Tanggal

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
No NIK NIP NAMA TTL Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai / Status Hidup
Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Posisi jabatan
3312201302890001
0046/036/II/201
WONOGIRI (KAB), 13- Janda / 4 26-022014/09-
1 Febriana Hartanto
02-1989
Karyawan Swasta -
Duda /1455/AC/2022/ 112022
Hidup
PA.Wng

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup
 1 3312205304150001 Elvira Nirbita Nareswati WONOGIRI (KAB), 15-042015 Pelajar / Mahasiswa - Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3312200307500001 Sarto wiyono WONOGIRI (KAB), 03-071950 Wiraswasta - Hidup

2 3312207112570015 Sarti WONOGIRI (KAB), 31-121957 Pedagang - Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3312201811750001 Sutrisno WONOGIRI (KAB), 18-111975 Karyawan Swasta - Hidup

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

2 3312201304780001 Supriyadi WONOGIRI (KAB), 13-041978 Wiraswasta - Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Mulai Tanggal Selesai

PPNI KOMISARIAT RSUD dr.

1 Anggota Biasa 01-01-2017 04-01-2024 WONOGIRI (KAB) Jarto
SOEDIRAN MS WONOGIRI
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat
1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/5873/XII/YAN.2.3/2023/SAT INTELKAM 22-12-2023 Sunardi

2. Surat Keterangan Sehat 5732/keur/Bp GCU/XII/2023/400.7.6/35119 23-12-2023 Y.A. Rini Palupi/Haryanti

3. Surat Keterangan Bebas Napza 400.7.4/35120 23-12-2023 Pitut Kristiyanta Nugraha

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

Wonogiri, 7 Januari 2024

Yang membuat

(TRI HARYANTI)