II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 30-06-2006

1 SDN 13 PINANG MAKMUR - DHARMASRAYA (KAB) DN-08 Dd 0064432 KHAIDIR

03-08-2009 Drs. MARDIUS. SH.MH

2 SLTP SMPN 2 SITIUNG - DHARMASRAYA (KAB) 08PB1700443

26-05-2012
3 SLTA SMAN 1 TIMPEH - DHARMASRAYA (KAB) DN-08 Ma 0016042 ULIL AMRI, S.Pd

Diploma SEKOLAH TINGGI ILMU Ns. MARLINA

004/098/DIII-154/2015 13-07-2015
4 III/Sarjana KESEHATAN YARSI SUMATERA C BUKITTINGGI (KOTA) ANDRIANI, S.Kep, - A.Md.Keb
Muda BARAT M.Kep

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

800/105/KPTS-
1 UPT PUSKESMAS TIMPEH BIDAN 26-01-2018 31-12-2018 400000 DINKES/2018 26-01-2018 dr RAHMADIAN

800/10.1/KPTS-
2 UPT PUSKESMAS TIMPEH BIDAN 04-01-2019 31-12-2019 400000 DINKES/2019 04-01-2019 dr RAHMADIAN

800/08/KPTS-
3 UPT PUSKESMAS TIMPEH BIDAN 06-01-2020 31-12-2020 400000 DINKES/2020 06-01-2020 dr RAHMADIAN

800/36.f/KPTS- YOSTA DEFINA,

4 UPT PUSKESMAS TIMPEH BIDAN 04-01-2021 31-12-2021 400000 DINKES/I/2021 04-01-2021
S.Farm. Apt

800/17/KPTS- YOSTA DEFINA,

5 UPT PUSKESMAS TIMPEH BIDAN 03-01-2022 31-12-2022 400000 DINKES/I/2022 03-01-2022
S.Farm. Apt

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

 Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

PENAJAM PASER
1310042505910010 0146/003/VII/20
1 DWI HARIANTO UTARA (KAB), 25-05- Wiraswasta Menikah
17
03-07-2017 Hidup
1991

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 1310060407180001 GIBRAN ADRIELL FAIZ BUNGO (KAB), 04-07-2018 Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

YOGYAKARTA (KOTA), 06-

1 1310040608680002 NGAJIO
08-1968
Petani / Pekebun Hidup

YOGYAKARTA (KOTA), 11-

2 1310045106770003 MUJIATI
06-1977
Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MALANG (KAB), 07-06-1965

1 1310040706650002 SUDARMAJI Wiraswasta Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PURWOREJO (KAB), 01-06-

2 1310044106680002 TENTREM
1968
Mengurus Rumah Tangga Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1 IKATAN BIDAN INDONESIA Anggota Biasa 21-02-2018 21-02-2024 DHARMASRAYA (KAB) MULIATI, A.Md.Keb. SKM
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/95/I/2023/INTELKAM 05-01-2023 RAJULAN, S.H

2. Surat Keterangan Sehat 853/231/SKD/RSUD/2023'/'445/229/SKKJ/RSUD-2023 24-01-2023 ALKISMAN'/'MAIDA RAHAYU WIDARSIH

3. Surat Keterangan Bebas Napza 853/165/RSUD/2023 24-01-2023 AFRIDA MAIYESI

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,2 Februari 2023

Yang membuat

Materai

(ARI KURNIA)