SURAT IZIN BEBAS UAS

Jumat, 06 januari 2023

Yth,

Bapak / Ibu Dosen Universitas Dharmas Indonesia

di Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan penuh rasa hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KANITA ZAHARA

NIM : 220101010

Prodi : S1 Keperawatan

HP : 082293545840

Dengan surat ini saya menyampaikan permohon izin kepada Bapak / Ibu dosen agar
dapat Ujian Akhir Semester, dan saya berjanji aka melunasi tunggakan Asrama dan SPP untuk
itu sudilah Bapak / Ibu dosen agar mengizinkan saya ujian di Januari 2023.

Demikianlah surat permohonan ini saya buat, mohon maaf apabila ada kesalahan dalam
menyampaikan permohonan izin ini. Saya ucapkan terimakasih kepada Bapak / Ibu dosen.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Diketahui :

Wakil Yayasan Wakil Rektor II

ANDISA SAPUTRA, S.Ip ITA DWI AINI, S.Farm, A.Pt, M.Sc