II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 21-06-2000

1 MI USWATUN HASANAH - PROBOLINGGO (KAB) EIV/m/MI037/06/2000 SUHAIRI

Dt.II.I/14.13/MTs076/009 14-06-2003
2 SLTP MTs USWATUN HASANAH - PROBOLINGGO (KAB) M ROFI'I SHOLEH, BA
/2003

MA.536/14.13/PP.01.1/0 30-06-2006 HAQQUL YAQIN, M.Ag

3 SLTA MA ZAINUL HASAN I GENGGONG - PROBOLINGGO (KAB)
050/2006

9317/J/86- 07-11-2014
4 S-1/Sarjana IKIP PGRI JEMBER - JEMBER (KAB) Drs. GUNAWAN, MM - S.Pd
207/072007/14

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

036/K/Y.USHA/
1 TK USWATUN HASANAH GURU KELAS 02-01-2020 02-01-2021 250000 SK/I/2020 02-01-2020 HASAN BASRI

336/K/Y.USHA/
2 TK USWATUN HASANAH GURU KELAS 04-01-2021 02-01-2022 250000 SK/I/2021 04-01-2021 HASAN BASRI

419/K/Y.USHA/
3 TK USWATUN HASANAH GURU KELAS 03-01-2022 04-01-2023 250000 SK/I/2022 03-01-2022 HASAN BASRI

429/K/Y.USHA/
4 TK USWATUN HASANAH GURU KELAS 02-01-2023 03-01-2024 250000 SK/I/2023 02-01-2023 HASAN BASRI

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

3513151207780004 PROBOLINGGO 0198/01/IX/2015

1 MUKHLISIN
(KAB), 12-07-1978
Wiraswasta Menikah 04-09-2015 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PROBOLINGGO (KAB), 17-

1 3513155707160001 AISYAH AL MUKHLIS
07-2016
Belum / Tidak Bekerja Hidup

PROBOLINGGO (KAB), 27-

2 3513152705190002 AMINAL AL MUKHLIS
05-2019
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PROBOLINGGO (KAB), 01-

1 3513164107570042 Nasiro
07-1957
Belum / Tidak Bekerja Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PROBOLINGGO (KAB), 31-

1 3513167108830003 Umi Shofiyah
08-1983
Guru MI Uswatun Hasanah Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PROBOLINGGO (KAB), 01-

1 3513154107540039 Senena
07-1954
Belum / Tidak Bekerja Hidup
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai