II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

SD Negeri Kaduk Kec. Batulanteh

Sekolah Dasar 23-06-2000
1 Kab. Sumbawa Provinsi NTB B SUMBAWA (KAB) 20 Dd 0064376 MUHAMMAD YUSUF

28-06-2004 M. DAHLAN YASIN,

2 SLTP SMP Al - Ma'arif Sumbawa Besar B SUMBAWA (KAB) Dn-23 DI 2246904 S.Pd

16-06-2007
3 SLTA SMA Islam Sumbawa Besar B SUMBAWA (KAB) Dn-23 MA 0065256 Drs. H. UMAR HASAN

Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu

045.083013.87201.IV.13 20-04-2013 Ir. Hj. SITTI ROHMI
4 S-1/Sarjana Pendidikan (STKIP) Hamzanwadi A LOMBOK TIMUR (KAB) DJALILAH, M.Pd - S.Pd
Selong

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

SMP Negeri 5 Satu Atap Kec.

Guru Mata 422 / 23 /
1 Batulanteh Kab. Sumbawa Provinsi 01-07-2013 30-12-2023 200000 SMPN5 / 2013 01-07-2013 Kepala Sekolah
Pelajaran IPS
NTB

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

SMP Negeri 5
Satu Atap
5204077011920001 SUMBAWA (KAB), 0046/005/IX/201
1 LIDIYAWATI
30-11-1992
Karyawan Honorer Batulanteh Kab. Menikah
6
16-09-2016 Hidup
Sumbawa
Provinsi NTB
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SUMBAWA (KAB), 09-07-

1 5204070907170001 HADI JULIANSYAH
2017
Pelajar / Mahasiswa Hidup

SUMBAWA (KAB), 17-09-

2 5204075709210001 ALYA SEPTIANA
2021
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SUMBAWA (KAB), 15-10-

1 5204071510520001 M. SALEH N.
1952
Petani / Pekebun Hidup

SUMBAWA (KAB), 10-10-

2 JATIA
1955
Belum / Tidak Bekerja Meninggal
4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SUMBAWA (KAB), 10-09-

1 5204071009770001 SIRAJUDDIN
1977
Petani / Pekebun Hidup

SUMBAWA (KAB), 13-12-

2 5204071312820001 HASANUDDIN
1982
Karyawan Honorer Hidup

SUMBAWA (KAB), 01-11-

3 5204070111840001 KHAIRUDDIN
1984
Karyawan Honorer Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SUMBAWA (KAB), 01-07-

1 5204074107660027 SOPIAH
1966
Mengurus Rumah Tangga Hidup

SUMBAWA (KAB), 14-07-

2 5204071407680002 SUKARDI
1968
Petani / Pekebun Hidup
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/849/XII/YAN.2.3/2023/INTELKAM 27-12-2023 AWALUDDIN, S.AP.,M.M.Inov

2. Surat Keterangan Sehat 400.7.22.1/5956/RSUD/XII/2023 30-12-2023 DETTY FEBRIANTI / KOMANG TRIANA ARYA DIPUTRA

3. Surat Keterangan Bebas Napza 400.7.22.1/5956/RSUD/XII/2023 23-12-2023 KOMANG TRIANA ARYA DIPUTRA

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,30 Desember 2023

Yang membuat

Materai

(ABDUL MUIS)