II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 15-06-1989

1 SD NEGERI BANTARKEMANG II - BOGOR (KOTA) 02 OA oa 0111440 R. TIEN SYARIFAH

30-05-1992
2 SLTP SMP NEGERI 3 BOGOR - BOGOR (KOTA) 02 OA ob 0158212 NY. MARGENI B.A

26-05-1995
3 SLTA SMA NEGERI 3 BOGOR - BOGOR (KOTA) 02 OB oe 0339266 Drs. Harun

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA 01-08-2003 Prof. Dr. John A. Titaley

4 S-1/Sarjana WACANA - SALATIGA (KOTA) 000145/S/FSM/8/03 - S.Si

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

097/SMA-
GURU SHAM KISHINCHAND
1 SMA MAHATMA GANDHI SCHOOL 05-01-2004 30-06-2023 5850000 MGS/SK/XI/202 03-11-2022
MATEMATIKA 2 DARYANANI

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

3171053003820002 Okky Widhy Ariestanto JAKARTA (KOTA),

1 30-03-1982
Karyawan Swasta Menikah 651/JP/2010 02-07-2010 Hidup
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

Prajna Delano Shankara Nawasena JAKARTA (KOTA), 16-09-

1 3171051609200001
2020
Belum / Tidak Bekerja Hidup

Karuna Zefano Pradipta Nawasena JAKARTA (KOTA), 16-09-

2 3171051609200002
2020
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

4. Saudara Kandung
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BOGOR (KOTA), 29-12-1968

1 3201016912680002 Desberia Rismauli Mengurus Rumah Tangga Hidup

BOGOR (KOTA), 03-09-1970

2 3201010309700012 197009032007011012 SALMON PARLUHUTAN Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kota Bogor Hidup

BOGOR (KOTA), 09-02-1975

3 3171054902750001 Rosmaida Simanjuntak Mengurus Rumah Tangga Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

JAKARTA (KOTA), 19-09-

1 3171055909590003 Supriyatiningsih
1959
Pensiunan Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

 TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1 MGMP MATEMATIKA Anggota Biasa 05-01-2004 16-06-2023 JAKARTA PUSAT (KOTA) RAHMAT
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/59/I/YAN.2.3/2023/RESTRO JP 03-01-2023 FERIKSON TAMPUBOLON, S.I.K.,M.H

2. Surat Keterangan Sehat 94 / Psikiatri RSBA/YC/IV / 2023 21-04-2023 Yurike Cahyani

3. Surat Keterangan Bebas Napza BA/90/16 20-04-2023 dr. Budi Setiawan Fakkar, SpPK

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,2 Mei 2023

Yang membuat

Materai

(TIMORIA ULI BASA SIMANJUNTAK)