II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

20-06-2000
1 SLTP SLTP Swasta Frater Mamasa - MAMASA (KAB) 06 DI 1605626 Musa Mangape, B.A.

30-05-2003
2 SLTA SMU Negeri 1 Mambi - MAMASA (KAB) DN-19 Mu 0342431 Drs. Baharuddin

Sekolah Tinggi Teologi Arastamar 02-12-2020 Aris D. Rimbe, M.Th.,

3 S-1/Sarjana Mamasa C MAMASA (KAB) 862082020000227 M.Pd. - S.Pd.

Sekolah Dasar SD Negeri INPRES 047 Salutabang 12-06-1997

4 - MAMASA (KAB) 06 OA ia 0105666 Idrus Genggong

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

800/S.KET-
H.MUHAMMAD
1 Pemerintah kabupaten Mamasa Guru Honorer 09-01-2017 31-12-2021 300000 32.11/DPK/I/202 03-01-2022
2 SYUKUR, S.Pd.I, M.Pd

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

7603-KW-
7603111812800001 MAMASA (KAB), 25-
1 TOPPOK A
12-1980
Petani / Pekebun - Menikah 16052014-0004 02-06-2003 Hidup
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAMASA (KAB), 10-11-2004

1 7603115011040002 MAWAR LESTARI Pelajar / Mahasiswa - Hidup

MAMASA (KAB), 06-01-2008

2 7603110601080001 JHON SAPUTRA Pelajar / Mahasiswa - Hidup

MAMASA (KAB), 26-03-2011

3 7603112603110001 FIRMANSYAH Pelajar / Mahasiswa - Hidup

MAMASA (KAB), 21-02-2015

4 7603112102150001 EPENETUS Belum / Tidak Bekerja - Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAMASA (KAB), 07-09-1953

1 7603110709530001 WEMPI Petani / Pekebun - Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAMASA (KAB), 12-03-1956

2 7603115203560001 BERTA Petani / Pekebun - Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAMASA (KAB), 05-08-1985

1 760311458850001 Marlin Mengurus Rumah Tangga - Hidup

MAMASA (KAB), 10-11-1991

2 7603112910700001 Mardi Pelajar / Mahasiswa - Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAMASA (KAB), 07-08-1943

1 7603114708430001 Agustina Petani / Pekebun - Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAMASA (KAB), 03-03-1945

2 7603110303450001 AMIR Belum / Tidak Bekerja - Meninggal

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/267/I/YAN.2.3/2022/INTELKAM 06-01-2022 Antonius

2. Surat Keterangan Sehat 445/062/BS/RSUD-KS/M/I/2022 05-01-2022 dr. Wirda Elya Sari

3. Surat Keterangan Bebas Napza 445/062/BN/RSUD-KS/M/I/2022 05-01-2022 dr. Adriana Randabunga, MARS

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,7 Januari 2022

Yang membuat

Materai

(HERLI)