II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 30-06-2006

1 SD Negeri Salikung - TABALONG (KAB) DN-15 Dd 0038820 H. Malaya, S.Pd

Madrasah Tsanawiyah Negeri 07-05-2010

2 SLTP Muara Uya - TABALONG (KAB) MTs 17013049 Yanrahmat, S.Ag

Madrasah Aliyah Al-Madaniah Jaro 24-05-2013

3 SLTA - TABALONG (KAB) MA 170003234 Munif Wardi, S.AP.

Diploma
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan 17-09-2016 Ns. Husin, S.Kep., MPH
4 III/Sarjana Husada Borneo - BANJARBARU (KOTA) 0255/113-071/D3/16 - A.Md.RMIK
Muda

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Pemerintah Kab. Hulu Sungai Utara Perekam Medis 870/11/kepeg.R DIREKTUR RSUD
1 11-01-2021 31-12-2021 0 SUD-PB/2021 11-01-2021
Terampil PAMBALAH BATUNG

Pemerintah Kab. Hulu Sungai Utara Perekam Medis 445/200/RSUD- DIREKTUR RSUD
2 01-01-2022 31-12-2022 1500000 PB 01-04-2022
Terampil PAMBALAH BATUNG

Plt.KEPALA BAGIAN
Pemerintah Kab. Hulu Sungai Utara Perekam Medis 445/307/RSUD-
3 01-01-2023 27-11-2023 1500000 PB 02-01-2023 ADMINISTRASI UMUM
Terampil
DAN KEUANGAN

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BARITO KUALA (KAB), 19-07- Pemerintah Kab. Tabalong

1 6309071907670002 196707191988041001 MALAYA
1967
Pegawai Negeri Sipil Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

TABALONG (KAB), 05-04-

2 6309074504720003 Noorbayah
1972
Perdagangan Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

TABALONG (KAB), 03-08-

1 6309074308910004 Aina Kawa Ib
1991
Bidan Hidup

TABALONG (KAB), 13-02-

2 6309071302020002 Akhmad Salman
2002
Pelajar / Mahasiswa Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai