II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar SDN Kampungdalem 02 21-06-2000

1 Tulungagung - TULUNGAGUNG (KAB) No. 04 Dd. 0390561 IMAM MACHSUS

OGAN KOMERING ULU 21-06-2003

2 SLTP SLTPN 3 OKU - No. 11 DI 1738182 Drs. Edison
(KAB)

OGAN KOMERING ULU No. DN-11 Ma 0302810 19-06-2006

3 SLTA SMAN 1 OKU - Ohman Hadi, S.Pd
(KAB)

OGAN KOMERING ULU 22-12-2011

4 S-1/Sarjana UNIVERSITAS BATURAJA C 0053.23.11 MUNAJAT, S.P., M.Si. - S.Pd
(KAB)

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

GURU MATA 800/01/SDN 03

PELAJARAN 17500 per JP MDA/DISDIK.O
1 SD NEGERI 03 MUARADUA 02-01-2021 31-12-2021 S/2021 02-01-2021 KARSADI, S.Pd.I
BAHASA per bulan
INGGRIS

GURU MATA 800/001/SDN 03

PELAJARAN 17500 per JP MDA/DISDIK.O
2 SD NEGERI 03 MUARADUA 02-01-2022 31-12-2022 S/2022 02-01-2022 UMI KALSUM, S.Pd.SD
BAHASA per bulan
INGGRIS

GURU MATA 800/171/SDN 03

PELAJARAN 17500 per JP MDA/DISDIK.O
3 UPT SD NEGERI 03 MUARADUA 02-01-2023 31-12-2023 S/2023 02-01-2023 UMI KALSUM, S.Pd.SD
BAHASA per bulan
INGGRIS

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

OGAN KOMERING
1609072312870002
1 ALI SODIKIN ULU SELATAN Karyawan Honorer Menikah 114-01-V-2022 09-05-2022 Hidup
(KAB), 23-12-1987

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

OGAN KOMERING ULU

1 1601083004140001 AL FAHRI ANDIKA PRATAMA
(KAB), 30-04-2014
Pelajar / Mahasiswa Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

OGAN KOMERING ULU

1 1601146910580002 ELINAWATI
(KAB), 29-10-1958
Mengurus Rumah Tangga Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

HULU SUNGAI TENGAH

2 BARITO JOELIANANTA
(KAB), 08-07-1961
Belum / Tidak Bekerja Meninggal

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MUHAMAD YUSUF ISNAINI TULUNGAGUNG (KAB), 17-

1 1601141705920008
ELBAR 05-1992
Karyawan Swasta Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

OGAN KOMERING ULU

1 JUMADI SELATAN (KAB), 25-10-1959 Belum / Tidak Bekerja Meninggal

OGAN KOMERING ULU

2 1609074204670001 PARTIWI SELATAN (KAB), 02-04-1967 Petani / Pekebun Hidup
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/7759/XII/2023/SAT INTELKAM/1 28-12-2023 ANDY BINTORO, SH

2. Surat Keterangan Sehat 812/22/RSUD/OKUS/I/2024 / 445/169/XLV/6.9/2024 04-01-2024 ZAKIYAH/ RYNNA DYANA R

3. Surat Keterangan Bebas Napza 445/021/KIR/RSUD/OKUS/I/2024 04-01-2024 MAIMUNAH

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,11 Januari 2024

Yang membuat

Materai

(IKA KUSUMADEWI NOVIASRI ELBAR)