II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 23-06-2001 ANDREAS BOLOK

1 SEKOLAH DASAR KATOLIK BAMA - FLORES TIMUR (KAB) 21 Dd 0041143 NEDABANG

28-06-2004 SR.HILDEGARDIS,
2 SLTP MATER INVIOLATA - FLORES TIMUR (KAB) DN-24 DI 2340074 SSpS

SLTA 16-06-2007 DAFROSA

3 ST.ELISABETH LELA - SIKKA (KAB) 53.09.35.01. 1050 SADIPUNG,SST
Kejuruan

Diploma SEKOLAH TINGGI ILMU

083069/ A1/0025/2012 29-12-2012 JULEHA PUA
4 III/Sarjana KESEHATAN MARANATHA B KUPANG (KAB) GENO,S.Kp.M.Kes - A.md.Keb
Muda KUPANG

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

UPTD PUSKESMAS DEMON 03 Tahun 2017

1 Bidan 09-01-2017 31-12-2017 1000000 09-01-2017 Kepala Desa Bama
PAGONG

UPTD PUSKESMAS DEMON 05 Tahun 2018

2 Bidan 16-01-2018 31-12-2018 1000000 16-01-2018 Kepala Desa Bama
PAGONG

UPTD PUSKESMAS DEMON 02 Tahun 2019

3 Bidan 11-01-2019 31-12-2019 1000000 11-01-2019 kepala Desa Bama
PAGONG

UPTD PUSKESMAS DEMON 05 Tahun 2020

4 Bidan 09-01-2020 31-12-2020 1000000 09-01-2020 Kepala Desa Bama
PAGONG

UPTD PUSKESMAS DEMON 21 Tahun 2021

5 Bidan 14-01-2021 31-12-2021 1000000 14-01-2021 Kepala Desa Bama
PAGONG

UPTD PUSKESMAS DEMON 19 Tahun 2022

6 Bidan 10-01-2022 31-12-2022 1150000 10-01-2022 Kepala Desa Bama
PAGONG
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

5371040903900006 Yosef Hendrikus Laga FLORES TIMUR AK.857.0034916

1 Tobi (KAB), 09-03-1990
Wiraswasta - Menikah 06-06-2018 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 04-

1 5306140402140001 Petrus Decello Tobi
02-2014
Pelajar / Mahasiswa Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 10-

2 5306145010180001 Theresia Dealova Tewele Tobi
10-2018
Belum / Tidak Bekerja Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 03-

3 5306140303210001 Antonius Dilankeliwu Tobi
03-2021
Belum / Tidak Bekerja - Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 01-

1 5306140108500001 Petrus Keliwu Beribe
08-1950
Petani / Pekebun Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 10-

2 5306145005520001 Antonia Bui Hera
05-1952
Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 28-

1 5306146704830001 Dominika Regina Bare Beribe
04-1983
Guru Hidup
5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 12-

1 5306010107610003 Petrus Keso Tobi
05-1956
Buruh Tani / Perkebunan Hidup

FLORES TIMUR (KAB), 01-

2 5306016107610001 Lusia Sia Tapun
02-1962
Mengurus Rumah Tangga Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK / YANMAS / 407 /1/ SAT INTELKAM 25-01-2023 YOVINIANUS SIDIN, S.I.P

2. Surat Keterangan Sehat RSUD.17/ 164 / Ket.Kes / I / TU / 2023 26-01-2023 Shiane Margaretha Sili

3. Surat Keterangan Bebas Napza SKBN /92 / I /2023 / NARKOBA 25-01-2023 STEFANUS IT ARIF

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,29 Januari 2023

Yang membuat

Materai

(MAGDALENA K. BERIBE)