II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 421.7/298/SD.02/IX/201 24-09-2018

1 SDN 2 RUMBUK - LOMBOK TIMUR (KAB) ABUL KAHAR, S. Pd
8

29-06-2005 LALU PUTRANOM, A.

2 SLTP SMPN 2 SAKRA - LOMBOK TIMUR (KAB) DN. 23 DI 2329032 Md

SLTA 26-04-2010
3 SMKN 3 SELONG - LOMBOK TIMUR (KAB) DN-23 Mk 0007130 Mustajab, S. Pd
Kejuruan

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Teknisi listrik PJU 800/124/DISPE

1 Pemerintah Kab. Lombok Barat 05-01-2017 31-12-2017 750000 RKIM/2017 05-01-2017 Kepala Dinas

800/992.b/DISP
2 Pemerintah Kab. Lombok Barat Penata taman 11-01-2018 31-12-2018 750000 ERKIM/2018 31-07-2018 Kepala dinas

800/129.M/DISP
Teknisi listrik PJU
3 Pemerintah Kab. Lombok Barat 02-01-2019 31-12-2019 900000 ERKIM/2019 29-03-2019 Kepala Dinas

Teknisi listrik PJU 800/164/DISPE

4 Pemerintah Kab. Lombok Barat 02-01-2020 31-12-2020 900000 RKIM/2020 31-01-2020 Kepala Dinas

800/372.R/DISP
Teknisi listrik PJU
5 Pemerintah Kab. Lombok Barat 02-01-2021 31-12-2021 1150000 ERKIM/2021 31-03-2021 Kepala Dinas

Teknisi listrik PJU 800/209/DISPE

6 Pemerintah Kab. Lombok Barat 24-01-2022 31-12-2022 1150000 RKIM/2022 17-02-2022 Kepala Dinas

Teknisi listrik PJU 800/32/Dishub/2

7 Pemerintah Kab. Lombok Barat 02-01-2023 31-12-2023 1150000 023 02-01-2023 Kepala Dinas
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

5203027112000030 LOMBOK TIMUR Mengurus Rumah 66 / 01 / II /

1 SRI JUNIATUN
(KAB), 08-05-2000 Tangga
Menikah
2018
03-02-2018 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 01-

1 5203024112180002 GWEN ARUMI ORLIN
12-2018
Belum / Tidak Bekerja Hidup
3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 01-

1 5203020107600805 AQ. SUMIATI
07-1960
Petani / Pekebun Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 01-

2 5203024107650760 IQ. SUMIATI
07-1965
Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 05-

1 5203024501810004 SUMIATI
01-1981
Mengurus Rumah Tangga Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 18-

2 5203021305960001 SUKIMAN AZMI
03-1995
Pelajar / Mahasiswa Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 16-

3 5203021606980003 M. ISMAIL BAHRAIN
12-1997
Pelajar / Mahasiswa Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 13-

4 5203025312040002 SUCI RAHMAWATI
12-2004
Pelajar / Mahasiswa Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 19-

1 5203025910650001 NURIMAH
10-1965
Perdagangan Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/14907/XII/YAN 2.3/2023/INTELKAM 21-12-2023 IMRAN ROSYADI

812 / 6533 / RSUD / 2023 / 812/ 3883 /PKJ.RSUD/2023

2. Surat Keterangan Sehat 29-12-2023 HERY ARIANTO / Febriana Puspita Adji

3. Surat Keterangan Bebas Napza 812/3882/PKJ.RSUD/2023 30-12-2023 Febriana Puspita Adji

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,2 Januari 2024

Yang membuat

Materai

(SURYADI)