II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 25-06-2001

1 SD NEGERI BEKA - SIGI (KAB) 24 Dd 0006226 MOH. GASIM JABIDO

28-06-2004
2 SLTP SMP NEGERI 1 MARAWOLA - SIGI (KAB) DN-18 DI 2447996 MUZAKIR YAKOP

PANGKAJENE DAN 16-06-2007 Drs. H. ABDUL RAZAK

3 SLTA SMA NEGERI 1 PANGSID - DN-19Ma 0422401
KEPULAUAN (KAB)

Universitas Islam Negeri Sti.17/PP.01.1/S1/3406/ 03-10-2012 Prof. Dr. H. ZAINAL

4 S-1/Sarjana Datokarama Palu B PALU (KOTA) ABIDIN, M.Ag. - S.Pd.I
2012

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

PENYULUH
DINAS PENGENDALIAN
LAPANGAN 814/01/DPPKB/ dr. FARIDA H INGOLO,
1 PENDUDUK DAN KELUARGA 01-01-2020 31-12-2020 1000000 2020 02-01-2020
KELUARGA M.Kes
BERENCANA KOTA PALU
BERENCANA

PENYULUH
DINAS PENGENDALIAN KATRIN A.
LAPANGAN 814/01/DPPKB/
2 PENDUDUK DAN KELUARGA 01-01-2021 31-12-2021 1000000 2021 04-01-2021 PANOMBAN,
KELUARGA
BERENCANA KOTA PALU S.Sos.,M.Si
BERENCANA

PENYULUH
DINAS PENGENDALIAN
LAPANGAN 814/51/DPPKB/ dr. ROYKE ABRAHAM,
3 PENDUDUK DAN KELUARGA 01-01-2022 31-12-2022 1000000 2022 03-01-2022
KELUARGA M.A.P
BERENCANA KOTA PALU
BERENCANA

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 7210145911220002 Gadisha Shalihah SIGI (KAB), 19-11-2022 Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 7210147009700003 Rawasiana SIGI (KAB), 30-09-1970 Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 7210141111900002 Sutrisno SIGI (KAB), 11-11-1990 Wiraswasta Hidup

2 7210140304920002 Moh. Rifal SIGI (KAB), 04-03-1992 Wiraswasta Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

 TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/3053/V/YAN 2.3/2023/INTELKAM 23-05-2023 Musa, S.Sos, M.M

2. Surat Keterangan Sehat 800.813/1600/V/RSUD SIGI/2023 31-05-2023 Irene Mahakena

3. Surat Keterangan Bebas Napza 800.823/14361/V/KET/RSUD/2023 31-05-2023 dr. Nur Azni M Lamatjido.Sp.PK

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,8 Juni 2023

Yang membuat

Materai

(RIFKA)