II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar HALMAHERA 01-03-2004 DJAKARIA

1 SD INPRES TABAMASA - 420/40/2004 MUHAMMA
SELATAN (KAB)
D

23-06-2007
2 SLTP SMP NEGERI 4 KOTA TERNATE - TERNATE (KOTA) DN-27DI1527819 Drs.HADI HAIRUDIN

01-06-2010
3 SLTA AMA NEGERI 2 KOTA TERNATE - TERNATE (KOTA) DN-27Ma0001376 Drs. UMAR ZEN

Diploma
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan 120/KEB/STIKES_A/201 31-07-2013 DR.H.MUHAMMA
4 III/Sarjana Amanah Makassar C SULAWESI SELATAN D ADNAN LIRA - Amd.Keb
3
Muda

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Pemerintah Provinsi Maluku Utara 814.1/048/2014 Dr Syamsul Bahri Ms

1 BIDAN 02-08-2014 31-12-2014 1250000 02-08-2014
idris SpOG

Pemerintah Provinsi Maluku Utara 814.1/048/2015 Dr syamsul Bahri MS

2 BIDAN 03-01-2015 31-12-2015 1250000 03-01-2015
Idris SpOG

Pemerintah Provinsi Maluku Utara 814.1/048/2016 Dr syamsul Bahri MS

3 BIDAN 02-01-2016 31-12-2016 1250000 02-01-2016
Idris SpOG

Dr.syamsul bahri.MS HI
Pemerintah Provinsi Maluku Utara 814.1/048/2017
4 bidan 02-01-2017 31-12-2017 15000000 02-01-2017 idris Sp.OG.M.M.Kes

Pemerintah Provinsi Maluku Utara 814.1/048/2018 Dr syamsul Bahri MS

5 BIDAN 02-01-2018 31-12-2018 1500000 02-01-2018
Idris SpOG

Pemerintah Provinsi Maluku Utara Dr Syamsul Bahri MS

6 BIDAN 02-01-2019 31-12-2019 1700000 814./048/2019 02-01-2019
Idriis SpOG
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Pemerintah Provinsi Maluku Utara 814.1/048/2020 Dr Syamsul Bahri MS

7 BIDAN 02-01-2020 31-12-2020 1750000 02-01-2020
Idriis SpOG

Pemerintah Provinsi Maluku Utara 814.1/048/2021 Dr Syamsul Bahri MS

8 BIDAN 02-01-2021 31-12-2021 1750000 02-01-2021
Idriis SpOG

Pemerintah Provinsi Maluku Utara 841.1/048/PK- Dr Syamsul Bahri MS

9 BIDAN 01-01-2022 31-12-2022 1750000 RSHB/1/2022 01-01-2022
Idriis SpOG

Pemerintah Provinsi Maluku Utara 841.1/048/PK- Dr Alwia Assagaf M.Kes

10 BIDAN 02-01-2023 31-12-2023 1750000 RSHB/1/2023 02-01-2023

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

8271031209820004 198209122007011006 DWI WAHYONO TERNATE (KOTA), Pegawai Negeri Sipil

1 KUSUMOHARJO 12-09-1982
Menikah 97/01/IX/2015 22-08-2015 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

TERNATE (KOTA), 16-03-

1 8271031603160001 RAFAEL ANGKOW
2016
Belum / Tidak Bekerja Hidup

TERNATE (KOTA), 02-03-

2 8271034203230001 RUKHAYMA ORIZA ANGKOW
2023
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

HALMAHERA
1 8271025601490002 Aisa Hi usman
SELATAN (KAB), 01-01-
Mengurus Rumah Tangga Hidup
1949

HALMAHERA
2 8271022704490001 Arif Hi Hadi
SELATAN (KAB), 27-04-
Petani / Pekebun Hidup
1949

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

HALMAHERA
1 8271022503860002 husmin arif
SELATAN (KAB), 25-03-
Wiraswasta Hidup
1986

HALMAHERA
2 8271020909870008 Asri kabir
SELATAN (KAB), 09-09-
Wiraswasta Hidup
1987

HALMAHERA
3 8271022210890004 M.Hijra Hi kamuning
SELATAN (KAB), 22-10-
Wiraswasta Hidup
1989
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

HALMAHERA
4 8271024101960014 Sitti isra Hi kamuning
SELATAN (KAB), 01-01-
Karyawan Honorer Hidup
1996

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

TERNATE (KOTA), 01-01-

1 8271034101520004 Komala djalal
1952
Pensiunan Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCKANMAS/923/XII/2023/DIT INTELKAM 28-12-2023 ANDRI HARIYANTO,S.I.K

2. Surat Keterangan Sehat 400.7.22.1/6289/S-KTR/RSJ-SOFIFI/XII/2023 21-12-2023 EVI ELVIRA SAKTI

3. Surat Keterangan Bebas Napza 400.7.22.1/6290/S-KTR/RSJ-SOFIFI/XII/2023 21-12-2023 dr.Yazzit Mahri,Sp.KJ.M.Kes

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

,2 Januari 2024
Yang membuat

(GAMARIA ARIF)