II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

SOLOK SELATAN 21-06-2008

1 SLTP SMP NEGERI 4 SOLOK SELATAN - DN.08 DI 0956711 Drs. NELDISON
(KAB)

SOLOK SELATAN 16-05-2011

2 SLTA SMA NEGERI 5 SOLOK SELATAN - DN-08 Ma 0005656 Drs. NELDISON
(KAB)

201506392/UN35/06/31/ 12-09-2015 Prof. Dr. Phil. H.

3 S-1/Sarjana Universitas Negeri Padang / UNP B PADANG (KOTA) YANUAR KIRAM - S.Pd
2015

Sekolah Dasar SOLOK SELATAN 02-06-2005

4 SD NEGERI 08 BATANG LOLO - DN-08 Dd 0056803 YOZE RIZAL
(KAB)

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

800/008/DP.01/
GURU
1 SMP NEGERI 4 SOLOK SELATAN 02-01-2016 31-12-2016 300000 SMPN.4/TU- 18-01-2016 YOSE RIZAL,M.Pd
PENJASORKES 2016

800/003/DP.01/
GURU
2 SMP NEGERI 4 SOLOK SELATAN 01-01-2017 31-12-2017 300000 SMPN.4/TU- 12-01-2017 YOSE RIZAL,M.Pd
PENJASORKES 2017

800/013/DPKO.
GURU
3 SMP NEGERI 4 SOLOK SELATAN 01-01-2018 31-12-2018 300000 01/SMP.04/TU- 03-01-2018 ERMANITA,M.Pd
PENJASORKES 2018

800/035/DPKO.
GURU
4 SMP NEGERI 4 SOLOK SELATAN 01-01-2019 31-12-2019 300000 01/SMP.04/TU- 05-01-2019 ERMANITA,M.Pd
PENJASORKES 2019

800/048/DPKO.
GURU
5 SMP NEGERI 4 SOLOK SELATAN 01-01-2020 31-12-2020 300000 01/SMP.04/TU- 06-01-2020 ERMANITA,M.Pd
PENJASORKES 2020

800/022/DPKO.
GURU
6 SMP NEGERI 4 SOLOK SELATAN 01-01-2021 31-12-2021 1500000 01/UPT 08-01-2021 ERMANITA,M.Pd
PENJASORKES SMP.04/TU-
2021
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

SMP NEGERI
1311035803920002 SOLOK SELATAN 151 03 IX 2020
1 META PURNAMA SARI
(KAB), 18-03-1992
Karyawan Honorer 10 SOLOK Menikah 09-09-2020 Hidup
SELATAN

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PADANG (KOTA), 10-06-2021

1 1311031006210002 TAQY SHAQUILLE AZRITA Belum / Tidak Bekerja - Hidup
3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SOLOK SELATAN (KAB), 01-

1 1311030101680003 ERMAN
01-1968
Buruh Tani / Perkebunan - Hidup

SOLOK SELATAN (KAB), 06-

2 1311034607710002 NURLAILI
07-1971
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SOLOK SELATAN (KAB), 25-

1 1311036502960001 LUSI FEBRIANTI
02-1996
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

SOLOK SELATAN (KAB), 19-

2 1311035904020002 LORA AFRILISIA
04-2002
Pelajar / Mahasiswa - Hidup
5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

SOLOK SELATAN (KAB), 17-

1 1311031709620001 MON FIRMAN
09-1962
Sopir - Hidup

SOLOK SELATAN (KAB), 09-

2 1311034912670005 FITRIAH IDRIS
12-1967
Mengurus Rumah Tangga - Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/1935/XI/2021/INTELKAM 15-11-2021 PERIZAN

2. Surat Keterangan Sehat 216/TPK-PPPK DAN CPNS/XII/2021 30-12-2021 EVELIN VERONIKE

3. Surat Keterangan Bebas Napza 400/940TU-UMUM/SKBN/XIIRS-2021 30-12-2021 FREDDY FITRIADY

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,4 Januari 2022

Yang membuat

Materai

(FAZRI)