II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar SEKOLAH DASAR NEGERI 25-06-2002

1 PURWOREJO II B KEDIRI (KAB) 04 Dd 0222691 Drs.PUDJI

MTs.04503/13.30/PP.01. 30-06-2005
2 SLTP MTsN KEDIRI 2 A KEDIRI (KOTA) Drs.H.SUHUDI
1/092/2005

MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 MA.501/13.30/PP.011/1 14-06-2008

3 SLTA KEDIRI A KEDIRI (KOTA) Drs.H.ABU AMAN
55/2008

Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Sti.08/3/PP.01.1/2502/T. 02-06-2012 Dr.H.AHMAD

4 S-1/Sarjana (STAIN) Kediri B KEDIRI (KOTA) SUBAKIR,M.Ag - S.Pd.I
22/2012

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

MTs.15.24.01/K
Guru Bahasa
1 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2014 31-12-2014 640000 p.00.2/594/2013 31-12-2013 Kepala Madrasah
Inggris

MTs.15.24.1/Kp.
Guru Bahasa
2 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2015 31-12-2015 645000 00.2/618/2014 31-12-2014 Kepala Madrasah
Inggris

MTs.15.24.1/Kp.
Guru Bahasa
3 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2016 31-12-2016 690000 00.2/525/2015 31-12-2015 Kepala Madrasah
Inggris

B-
Guru Bahasa
4 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2017 31-12-2017 775000 297/MTs.13.24. 31-12-2016 Kepala Madrasah
Inggris 1/Kp.00.2/12/20
16

B-
Guru Bahasa
5 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2018 31-12-2018 950000 655/MTs.13.24. 31-12-2017 Kepala Madrasah
Inggris 01/Kp.00.2/12/2
017

B-
Guru Bahasa
6 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2019 31-12-2019 965000 866/MTs.13.24. 31-12-2018 Kepala Madrasah
Inggris 01/Kp.00.2/12/2
018
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

B-
Guru Bahasa
7 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2020 31-12-2020 1110000 904/MTs.13.24. 31-12-2019 Kepala Madrasah
Inggris 01/Kp.00.2/12/2
019

B-
Guru Bahasa
8 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2021 31-12-2021 1625000 610/MTs.13.24. 31-12-2020 Kepala Madrasah
Inggris 01/Kp.00.2/12/2
020

B-
Guru Mapel
9 MTs N 1 Kota Kediri 01-01-2022 31-12-2022 1150000 599/MTs.13.24. 31-12-2021 Kepala Madrasah
Bahasa Inggris 01/Kp.00.2/12/2
021

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami
 Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

3506051301840001 KEDIRI (KAB), 13-01- 0261/36/VI/2013

1 PADAR
1984
Petani / Pekebun Menikah 10-06-2013 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3506050205140001 NAJWAN 'ADZIM MUNTAZAR KEDIRI (KAB), 02-05-2014 Belum / Tidak Bekerja Hidup

2 3506056712190001 ZAYYANA KHURUNIN SYAFAQI KEDIRI (KAB), 27-12-2019 Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3506050509500002 MUCHSIN,S.Ag. KEDIRI (KAB), 05-09-1950 Pensiunan Hidup

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

2 3506054903590002 MUSTIKOWATI KEDIRI (KAB), 09-03-1959 Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3506070607770005 RUDI SAFRIJAL KEDIRI (KAB), 06-07-1977 Karyawan BUMN PT PAL INDONESIA Hidup

LEMBAGA AMIL ZAKAT

2 3506050201840004 RIZAL TAUFANI KEDIRI (KAB), 02-01-1984 Karyawan Swasta
YASA MALANG
Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3506052507370001 WARDI KEDIRI (KAB), 25-07-1937 Petani / Pekebun Meninggal

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

2 3506054509500003 SUNDARI KEDIRI (KAB), 05-09-1950 Mengurus Rumah Tangga Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai