II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 09-06-1990

1 SD NEGERI 060961 - MEDAN (KOTA) 05 OA oa 0218544 SRI BANUN SIREGAR

07-06-1993
2 SLTP SLTP SWASTA HANG TUAH 2 - MEDAN (KOTA) 05 OA ob 1185687 SUTINI

27-05-1996 Drs.RUSDI
3 SLTA SLTA SWASTA HANG TUAH - MEDAN (KOTA) 07 OB oe 0317032 TAMBUNAN

Universitas Muslim Nusantara Al- 2352/UMN/S.1/A.09/200 03-09-2001 Dr. H .Abd. Rahman

4 S-1/Sarjana Washliyah B MEDAN (KOTA) Dahlan, MA - S.Pd
1

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

05/YPK/TP/2002
1 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 10-07-2002 24-07-2003 500000 10-07-2002 Yayasan

05/YPK/TP/2002
2 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 10-07-2002 24-07-2003 500000 10-07-2002 Yayasan

39/SPK/TP/2003
3 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 25-06-2003 25-07-2004 500000 25-06-2003 Yayasan

64/YPK/TP/2004
4 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 01-07-2004 01-07-2005 500000 01-07-2004 Yayasan

98/YPK/TP/2005
5 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 01-07-2005 01-07-2006 500000 01-07-2005 Yayasan

118/YPK/TP/200
6 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 01-07-2006 01-07-2007 500000 6 01-07-2007 Yayasan
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

148/7YPK/TP/20
7 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 01-07-2007 01-07-2008 500000 07 01-07-2007 Yayasan

164/YPK/TP/200
8 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 01-07-2008 01-07-2009 500000 8 01-07-2008 Yayasan

186/SPK/TP/200
9 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 01-07-2009 01-07-2010 500000 9 01-07-2009 Yayasan

10 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 28-06-2010 28-06-2011 500000 201/SPK/2010 28-06-2010 Yayasan

217/SPK/TP/201
11 SD SWASTA PELITA KASIH Guru Kelas 01-07-2011 01-07-2012 500000 1 01-07-2011 Yayasan

144/YPI-
12 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 09-07-2012 09-07-2013 575000 ANNAJWA/VII/2 09-07-2012 Yayasan
012

145/YPI-
13 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 01-07-2013 11-07-2014 575000 ANNAJWA/VII/2 01-07-2013 Yayasan
013
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

193/YPI-
14 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 12-07-2014 01-07-2015 575000 ANNAJWA/VIII/ 12-07-2014 Yayasan
2014

018/YPI-
15 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 01-07-2015 01-07-2016 600000 ANJ/VII/2015 01-07-2015 Yayasan

126/YPI-
16 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 01-07-2016 01-07-2017 600000 ANJ/VII/2016 01-07-2016 Yayasan

169/YPI-
17 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 17-07-2017 30-06-2018 600000 ANJ/VII/2017 17-07-2017 Yayasan

191/YPI-
18 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 16-07-2018 30-06-2019 600000 ANJ/VII/2018 16-07-2018 Yayasan

191/YPI-
19 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 16-07-2018 30-06-2019 600000 ANJ/VII/2018 16-07-2018 Yayasan

210/YPI-
20 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 17-07-2019 13-06-2020 600000 ANJ/VII/2019 17-07-2019 Yayasan
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

210/YPI-
21 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 17-07-2019 13-06-2020 600000 ANJ/VII/2019 17-07-2019 Yayasan

265/YPI-
22 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 17-07-2020 30-06-2021 800000 ANJ/VII/2020 13-07-2020 Yayasan

265/YPI-
23 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 17-07-2020 30-06-2021 800000 ANJ/VII/2020 13-07-2020 Yayasan

313/YPI-
24 SD SWASTA AN NAJWA Guru Kelas 12-07-2021 28-02-2022 800000 ANJ/VII/2021 12-07-2021 Yayasan

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

1271062412720004 DELI SERDANG 352 / 24 / IV /

1 KUSNO
(KAB), 24-12-1972
Guru - Menikah
2002
14-04-2002 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MEDAN (KOTA), 27-01-2004

1 1271066911760002 FATHURAHMAN BAYU KUSUMA Pelajar / Mahasiswa - Hidup

MEDAN (KOTA), 06-11-2007

2 1271064611070001 TANTRI WIDYA PANGESTIKA Pelajar / Mahasiswa - Hidup

MEDAN (KOTA), 27-12-2019

3 1271066712180005 ZAHIRA RAYSAH PANGESTIKA Pelajar / Mahasiswa - Hidup
3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ASAHAN (KAB), 10-11-1939

1 MAHIDIN MS Belum / Tidak Bekerja - Meninggal

MEDAN (KOTA), 10-09-1951

2 LATIFAH Mengurus Rumah Tangga - Meninggal

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MEDAN (KOTA), 19-03-1979

1 1207251903790002 MULIARMAN Wiraswasta - Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 1207246604490003 SUPARTIK JAWA TENGAH, 15-04-1949 Belum / Tidak Bekerja - Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK / YANMAS / 98 / I /YAN . 2.3./2022 / IK 04-01-2022 ZUL EFENDI, SH

SKKJ / / 2115 / I / 2022 / RS. Bhayangkara / SKD / 1759 / I /

2. Surat Keterangan Sehat 2022 / RS. Bhayangkara
24-01-2022 SUPERIDA GINTING / DUMARIA SITUMORANG

3. Surat Keterangan Bebas Napza SK / 2563 / I / 2022 / RS. Bhayangkara 24-01-2022 LENA SINTAULI NAPITUPULU

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,2 Februari 2022

Yang membuat

Materai

(NOVALINA)