SURAT PERNYATAAN UNTUK PELAMAR PPPK

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Irfan Gamal Nasser

Cirebon, 14 Juli 1991
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin Laki-Laki
NIK 3209171407910007

Pendidikan S-1 Perndidikan Kimia

Formasi yang dilamar Ahli Pertama Guru Prakarya dan Kewirausahaan

Agama Islam

Alamat sesuai KTP :Blok Karang Desa Rt 008 Rw. 002 Desa Cangkoak,
Kecarnatan Dukupuntang, Kabupaten Cirebon

Dengan ini menyatakan dengan sesun9guhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang telah mermpunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak
atau lebih:
pidan dengan pidana penjara 2 (dua) tahun
2. Tidalk koernah diberhentikan dengan homat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan homat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, alau diberhentikan
Usaha
tidak dengan homat sebagai pegawai swasta(termasuk pegawai Badan
Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah).
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, dan siswa
sekolah ikatan dinas Pemerintah;
praktis,
4. Tidak menjadi anggota/pengurus Parlai Politik atau terlibat politik
Kesatuan Republik Indonesia
5. Bersedia ditermpatkan diseluruh wilayah Negara
atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.
saya bersedia
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan
diambil oleh
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yangsaya ini tidak
.
pernyataan
Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti
benar.
Cirebon, 26 Sepetember 2023
Yang Membuat Pernyataan

Irfan Gamal Nasser