SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : APPRI ARITONANG

Tempat dan Tanggal Lahir : PAKKAT,06 APRIL 1993
Agama : KRISTEN
Alamat : JLN MERDEKA PAKKAT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK , prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai
Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS , PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi Anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah Provinsi Sumatera Utara;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhanya dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh Pemerintah Provinsi
Sumatera Utara, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Pakkat, 23 September 2023

APPRI ARITONANG
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : CHINTA MEILISSA TAMBA

Tempat dan Tanggal Lahir : LUMBAN TONGA-TONGA,10 MEI 1990
Agama : KATOLIK
Alamat : JL. RA KARTINI PAKKAT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK , prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai
Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS , PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi Anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah Provinsi Sumatera Utara;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhanya dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh Pemerintah Provinsi
Sumatera Utara, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Pakkat, 23 September 2023

CHINTA MEILISSA TAMBA

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROSTINA MUNTE

Tempat dan Tanggal Lahir : AMBOBI, 06 AGUSTUS 1982
Agama : KRISTEN
Alamat : AMBOBI PARANGINAN

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK , prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai
Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS , PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi Anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah Provinsi Sumatera Utara;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhanya dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh Pemerintah Provinsi
Sumatera Utara, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Pakkat, 23 September 2023

ROSTINA MUNTE
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : APPRI ARITONANG

Tempat dan Tanggal Lahir : PAKKAT,06 APRIL 1993
Agama : KRISTEN
Alamat : JLN MERDEKA PAKKAT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK , prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai
Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS , PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi Anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah Provinsi Sumatera Utara;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhanya dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh Pemerintah Provinsi
Sumatera Utara, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Pakkat, 23 September 2023

APPRI ARITONANG
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURKOMALA SIHOTANG

Tempat dan Tanggal Lahir : KODEIJUK, 04 AGUSTUS 1995
Agama : KRISTEN
Alamat : HUTA AMBASANG

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK , prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai
Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS , PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi Anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah Provinsi Sumatera Utara;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhanya dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh Pemerintah Provinsi
Sumatera Utara, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Pakkat, 23 September 2023

NURKOMALA SIHOTANG