FORMULIR

LAMARAN KERJA
Nomor: Tanggal : Halaman: 1
PT. MATS INTERNASIONAL INDONESIA

(Harap diisi Formulir lamaran ini dengan sebenar-benarnya)

Jabatan/posisi yang dipilih: Pricing Executive MII Surabaya

A. IDENTITAS
No. Data / Uraian
1. Nama Lengkap : Surya Mubaroq Jenis Kelamin :
2. Nama Panggilan : Surya
3. Tempat/tgl. Lahir : Gresik, 25 Januari 1992
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Daerah / Asal : Gresik
6. Agama : Islam
7. Alamat : Jln Kholil RT.03 RW.01 (Belakang Polsek Bungah)
Kel. Sukorejo Kec. Bungah Kab. Gresik
Jawa Timur

8. No. Tlp : 082257921666 / 089630115560

9. Email : mubaroq.surya@gmail.com
10. SIM A/B I/ C : SIM C Berlaku Hingga : 25-01-2020
11. Status Keluarga : Belum Menikah
12. Tinggi Badan : 171CM
13. Berat Badan : 60KG
14. Pekerjaan/Jabatan saat ini : Implementor & Technical Support
Nama Perusahaan/Instansi : PT. Siap Technovation Unggul (Sudah Resign
Oktober 2018)
Alamat Perusahaan : Jln. Ketintang Permai Blok AE No. 18 Surabaya

B. PENDIDIKAN
1. INFORMAL :
Tingkat Sekolah Nama Sekolah Tempat Berijazah Jurusan
Tahun
Dasar SDN Sidomulyo Gresik 2005 -
1 Sidayu
Lanjutan Pertama SMP Islam YLPI Pekanbaru 2008 -
Lanjutan Atas SMK Pekanbaru 2011 Teknik Komputer
Muhammadiyah 1 Jaringan
Akademi

Universitas

Pasca Sarjana

1
2. NON FORMAL :
Jenis Kursus Tingkat Nama Lembaga Berijazah tahun Keterangan

Apakah Saudara/i masih melanjutkan pendidikan ? Ya atau Tidak

Jika ”Ya”, sebutkan apa dan kapan waktunya (Hari & Jam) : Tidak

C. PENGUASAAN BAHASA & KEAHLIAN

(Baik – Cukup – Sedang )
Jenis Bahasa Kemampuan Kemampuan Kemampuan Mengetik / Steno
Berbicara Membaca Menulis Kata permenit
Bahasa Baik Baik Baik Baik
Indonesia
Bahasa Cukup Baik Cukup Cukup
Inggris
Bahasa Jawa Baik Baik Baik Cukup

FORMULIR
LAMARAN KERJA
Nomor: Tanggal : Halaman: 2
PT. MATS INTERNASIONAL INDONESIA

D. KELUARGA DAN LINGKUNGAN

1. Saudara/i tinggal di rumah (Lingkari Jawaban) :
a. Sendiri b. Orangtua c. Sewa/Kontrak d. Indekost
2. Tanggungan keluarga saudara/i (terdiri dari siapa saja) sebutkan
Tidak ada tanggungan, cuma biasanya jika menerima gaji dari hasil saya bekerja,
Saya sisakan rezeki saya untuk ibu saya.

3. Anak keberapa Ke-1 dari 2 saudara.

E. LATAR BELAKANG ORANGTUA

1. Apakah salah satu dari Ayah/Ibu Saudara/i pernah menikah lebih dari satu kali ?
Ya atau Tidak
2. Apakah Ayah saudara/i mempunyai istri lebih dari satu ? Ya atau Tidak

2
 F. SUSUNAN KELUARGA
Nama L/P Pendidikan Alamat & telp Jabatan/Pekerjaan
Ayah : Annuri L SMA Jln. Kholil Wiraswasta
RT.03 RW.01
Kel. Sukorejo
Kec. Bungah
Kab. Gresik
082332203088
Ibu : Ninik Juwarmirah P SMA Jln. Kholil PNS
RT.03 RW.01
Kel. Sukorejo
Kec. Bungah
Kab. Gresik
085736002546
Saudara/i Kandung
1. Surya Dewi P S1 Jln. Kholil Wiraswasta
Fajriyatin RT.03 RW.01
Kel. Sukorejo
Kec. Bungah
Kab. Gresik
083832327476
2.
3.
4.
5.
Saudara/i Tdk
Sekandung :
1.
2.
3.
Suami :
Istri :
Anak-anak:
1.
2.
3.

3
 G. PENGALAMAN KERJA
Nama & Alamat Jabatan / Posisi Tgl/Bln/Thn Total Gaji
Perusahaan Dari ..... sampai
....
1. PT. Purchasing Sep 2011 – Sep 1,500,000
Rackindo 2012
Putera
Sejahtera
(Gresik)
Alasan keluar
Kontrak habis

2. PT. Spray Pad Okt 2012 – Feb 1,700,000

Langgeng 2013
Buana Jaya
(Gresik)
Alasan Keluar
Pabrik bermasalah,
karena tidak ada
IMB

3. PT. Telkom Teknisi Speedy Mar 2013 – Des 2,300,000

Akses 2014
(Gresik)
Alasan keluar
Disaat kontrak
menyisakan 3 bulan,
jobdesk tidak sesuai
dengan kesepakatan
awal yaitu Teknisi,
di alihkan ke Sales.

4. PT. Siap Implementor & 1 Jan 2015 – 31 3,500,000

Technovation Technical Okt 2018
Unggul Support
(Jln.
Ketintang
Permai Blok
AE No.18
Surabaya)
Alasan Keluar
Omset perusahaan
menurun, gaji
karyawan
diturunkan, saat
penggajian juga
tidak tepat waktu.

4
 FORMULIR
LAMARAN KERJA
Nomor: Tanggal : Halaman: 3
PT. MATS INTERNASIONAL INDONESIA

H. HAL-HAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN SAUDARA/I

1. Apakah saudara/i saat ini juga melamar pada perusahaan lain ? Ya atau Tidak
Jika ”ya” sebutkan nama, alamat & telp Perusahaan tersebut dan jabatan yang saudara/i
lamar. PT. Garuda Telekomunikasi, Jln. Muria No.47 Waru, Sidoarjo (Teknisi Fiber
Optic), PT. Laris Manis Utama, Jln. Margomulyo Permai DD No.
11 Surabaya (Staff Sortir)

2. Kapan Saudara/i dapat mulai bekerja di Perusahaan kami ?

Kapan pun saya siap. Karena saya utamakan dimana saya lebih cepat diterima,
Disitulah saya siap bekerja.

3. Mohon sebutkan jumlah gaji yang diharapkan !

3,500,000

4. Mohon jelaskan tunjangan dan fasilitas apa saja yang diinginkan !

Kesehatan (BPJS), Transport, Makan, Insentif, Disediakan Mess (jika ada),
Pengangkatan Karyawan Tetap & THR.

5. Apakah saudara/i bersedia menjalani masa percobaan 3 bulan ? (Dalam masa

percobaan Perusahaan hanya memberikan hak 80% dari Gaji Pokok) Ya atau Tidak.
Ya saya bersedia.

6. Apakah Saudara/i setuju pada masa pelatihan saudara/i harus pulang sampai larut
malam dan dimungkinkan pulang sampai larut pagi (untuk pria) ? Ya atau Tidak. Ya
saya setuju & bersedia.

7. Apakah saudara/i bersedia ditempatkan dimana saja/bagian apa saja ? Ya atau Tidak.
Ya saya setuju ditempatkan dimana saja, saya siap.

8. Apakah saudara/i setuju untuk diberhentikan jika saudara/i dalam masa percobaan
tidak masuk atau sakit lebih dari 2 hari (kecuali sakit yang memerlukan perawatan di
Rumah Sakit) ? Ya atau Tidak. Mohon jelaskan
Saya bersedia diberhentikan, setuju jika dalam masa percobaan saya tidak
masuk lebih dari 2 hari tanpa keterangan, kecuali sakit yang benar benar
memerlukan perawatan di rumah sakit.
Jika diberhentikan tanpa sebab ya saya tidak bersedia.

9. Apakah saudara/i setuju dan sanggup bekerja lebih dari 12 jam sehari jika ada tugas
yang harus diselesaikan ?
Saya setuju dan sanggup, karena dulu saya pernah merasakan berkerja seperti
itu.

5
10. Apakah saudara/i setuju dan sanggup untuk masuk bekerja pada hari Minggu/libur
jika ada tugas/pekerjaan yang diselesaikan ? Ya atau Tidak
Ya saya setuju dan sanggup.

11. Apakah saudara/i setuju dan sanggup untuk sewaktu-waktu menjamu/menemani

customer/pelanggan/relasi makan malam (entertaint) sesudah jam kerja sehingga
saudara/i harus pulang larut malam (khususnya untuk bagian Marketing, Customer
Service dan Business Development) ? Ya atau Tidak
Ya saya setuju dan sanggup.

12. Menurut Saudara/I sanksi apakah yang layak saudara/I terima jika diketahui
Perusahaan bahwa Saudara/I dalam bekerja hanya untuk coba-coba (iseng) mengenai
waktu (daripada nganggur) atau sambil menunggu panggilan dari perusahaan lain?
Mohon jelaskan !
Selama ini saya tidak pernah seperti itu, tapi jika ada niatan seperti itu sanksi
denda plus tidak di bayarkan gajinya.

13. Menurut saudara/I sanksi apakah yang layak saudara/I terima jika saudara/I
melakukan tindakan yang merugikan perusahaan (korupsi, penggelapan,
penyalahgunaan fasilitas, dll) ? Mohon jelaskan !
Apalagi seperti itu, saya tidak pernah melakukan hal seperti itu, dimana pun
Saya tidak pernah ada niatan seperti itu, apalagi merugikan orang lain.
Untuk sanksi yang sepadan menurut saya ya dilaporkan ke pihak berwajib.

14. Sebutkan berapa gaji minimal yang dapat saudara/i terima selama dalam masa
percobaan dikarenakan pada masa tersebut saudara/i belum memberikan contribusi
kepada Perusahaan ?
Saya berharapnya 2,000,000 – 2,500,000

15. Apakah saudara/i setuju untuk mengganti biaya recruitment jika saudara/i
mengundurkan diri sebelum masa percobaan selesai 3 bulan ? Ya atau Tidak.
Jelaskan!
Ya saya setuju, tapi jika dalam masa percobaan jobdesk nya tidak sesuai posisi
itu beda lagi, kalau seperti itu saya tidak setuju.

16. Mohon jelaskan menurut saudara/i apakah kompensasi (pengetahuan, ketrampilan

atau kepribadian) yang saudara/i berikan kepada perusahaan ?
Saya seorang pekerja keras, karena motivasi saya ingin buat ibu saya bahagia,
jika diberi kepercayaan, saya selalu pegang teguh kepercayaan itu.
Suka tantangan baru, mudah beradaptasi, cepat paham jika belajar hal hal
baru, sudah terbiasa jauh dari orang tua, karena pekerjaan saya sebelumnya
saya sering tugas ke luar kota maupun ke luar pulau.

17. Apakah saudara/i bersedia untuk ditempatkan di kota lain di seluruh kantor Cabang ?
Ya atau Tidak
Ya saya bersedia dan saya siap. Saya berharap ada Mess-nya.

6
 FORMULIR
LAMARAN KERJA
Nomor: Tanggal : Halaman: 4
PT. MATS INTERNASIONAL INDONESIA

KOMENTAR PEWAWANCARA
(tidak diisi oleh Pelamar)

Nama Pelamar : Ditolak/Dipertimbangkan (coret yang tdk perlu)

Tanggal mulai kerja: Bagian :

Besarnya Gaji : Besarnya tunjangan dll (bila ada)

Setelah lewat masa percobaan :

Pewawancara Mengetahui
Nama : Nama :

Jabatan : Jabatan :

Ttd Saudara/i Ttd Saudara/i

Tanggal : Tanggal :