DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI
DATA PRIBADI

Nama Lengkap FACHRUL ASYAM

(dengan gelar)
Jenis Kelamin Pria
Tempat ,Tanggal Lahir INDRAMAYU, 31 MARET 1997
Agama ISLAM
Status Belum kawin
Alamat KTP PERUMAHAN TAMAN GATSU BLOK C NOMOR 9
RT/RW 004/006 KELUARAHAN KARANGANYAR
KECAMATAN INDRAMAYU KABUPATEN
INDRAMAYU PROVINSI JAWA BARAT

Alamat Sekarang PERUMAHAN TAMAN GATSU BLOK C NOMOR 9

RT/RW 004/006 KELUARAHAN KARANGANYAR
KECAMATAN INDRAMAYU KABUPATEN
INDRAMAYU PROVINSI JAWA BARAT

Nomor Telepon 081317449435

Nomor HP 081317449435
E-mail Fachrulasyam97@gmail.com
*) coret yang tidak perlu

PENDIDIKAN FORMAL
Pendidikan Formal

Periode (Tahun) Sekolah/Institusi/Universitas

2009 SD NEGERI KARANGANYAR 1
2012 SMP NEGERI 2 SINDANG
2015 SMA NEGERI 1 SINDANG INDRAMAYU
2019 S1 UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 JAKARTA
– S2
– S3
 Isikan data sekolah secara lengkap dari SD sampai dengan Pendidikan terakhir
 Bagi lulusan Luar Negeri, disebutkan juga Negara tempat menempuh studi
 Tambah baris sesuai keperluan

PENDIDIKAN NON FORMAL

Tahun Lembaga/Instansi Nama Pendidikan Lama Pendidikan

 Pendidikan Non Formal

RIWAYAT PEKERJAAN
Riwayat Pekerjaan

Periode (Tahun) Instansi/Perusahaan Posisi

2019-2021 NSH MOUNTAIN GOLD TIMIKA PEMAIN BASKET
PROFESIONAL

PUBLIKASI
Publikasi

TANDA JASA/PENGHARGAAN
Tanda Jasa/Penghargaan

Tahun Nama Tanda Jasa/Penghargaan Nama Instansi Pemberi

LAIN - LAIN
Lain - lain

Demikian, Daftar Riwayat Hidup ini saya saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Universitas Gadjah
Mada.

Indramayu, 30 Juni 2021

Yang membuat,

( FACHRUL ASYAM )