FORMULIR PERMOHONAN KERJA

JABATAN/POSISI YANG DIKEHENDAKI PELAMAR

Sebutkan jabatan/posisi yang dilamar. Apabila lebih dari satu, tulis sesuai prioritas
yang diinginkan.

Pas Foto Berwarna 4x6 cm

dalam bentuk PDF

1
 Jabatan/Posisi Harapan Gaji Dapat Bekerja Mulai
Operator Produksi 10.000.000 15 Juni 2023

BIODATA

1. No. KTP 3212031111040003 Tgl Dikeluarkan KTP : 07 November 2022

2. Nama Lengkap muhamad putra

(sesuai KTP)

11 november 2004
Kota indramayu Tanggal
3. Tempat & Tgl Lahir

4. Jenis Kelamin Laki – laki

5. Golongan Darah - Tinggi Badan: 170 cm Berat Badan: 60 kg

6. Agama/Kepercayaan Islam

7. Status Pernikahan Belum kawin Jika menikah, sejak tgl:

8. Kewarganegaraan Indonesia Jawa

9. Suku
Indramayu

10. Kota Asal

volly ball

11. Hobby
putramhmd508@gmail.com
12. Alamat E-mail
085876680075
13. No. Handphone

14. Media Sosial

Instagram p.ttrxxa Twitter

Facebook

ID LINE

2
15. Alamat KTP Jalan, RT/RW Jl008 / 004

Kelurahan Rancahan Provinsi Jawa Barat

Kecamatan Se
Gabuswetan Kode Pos 45263

Kota JaIndramayu Telp. Rumah

16. Alamat Domisili Jalan, RT/RW 012/004

(jika berbeda dengan KTP)
Kelurahan CilPasirgombong Provinsi Jawa Barat

Kecamatan SeCikarang Utara Kode Pos 17534

Kota JaKabupaten Bekasi Telp. Rumah

PENDIDIKAN FORMAL
SD SMP SMA/SMK D1/D2/D3/D4 STRATA 1 - JURUSAN STRATA 2 - JURUSAN
SDN Rancahan 1 SMPN 1 Gabuswetan SMKN 1
Gabuswetan
NAMA INSTITUSI

KOTA
Jakarta Utara Jakarta Utara Jakarta Utara

TAHUN MULAI
2011 2017 2020

TAHUN SELESAI
2017 2020 2023

BERIJAZAH
(YA/TIDAK) YA YA YA

INDEKS PRESTASI KUMULATIF (NILAI/SKALA)

3
 PENDIDIKAN NON-FORMAL

Tahun Lama
Jenis Judul/Topik Lembaga Penyelenggara Kota
Mulai Selesai (Hari)

PENGALAMAN ORGANISASI / MENGAJAR

Tahun
Nama Organisasi Jabatan Tugas Utama
Mulai Selesai

PRESTASI
Nama Penghargaan/Karya Publikasi Bidang*) Tingkat**) Tahun

*) Bidang: Ilmu Pengetahuan, Kemasyarakatan, Pendidikan, Olahraga, dll.

**) Tingkat: Sekolah, Kota, Provinsi, Nasional, Internasional

KEMAMPUAN/KEAHLIAN YANG DIMILIKI PELAMAR

1. Bahasa yang Dikuasai

Lingkari salah satu tingkat keahlian yang paling sesuai untuk masing-masing keterampilan berbahasa.
Tingkat Keahlian
Bahasa
Menulis Membaca Mendengar Bicara
Indonesia Kurang/Cukup/Baik Kurang/Cukup/Baik Kurang/Cukup/Baik Kurang/Cukup/Baik
Inggris Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance
Lainnya, tuliskan: Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance
Lainnya, tuliskan: Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance
Lainnya, tuliskan: Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance Poor/Good/ Advance

2. Keahlian Lain
Lingkarilah tingkat keahlian yang paling sesuai untuk masing-masing bidang keahlian yang dikuasai

Bidang Keahlian Jenis Tingkat Keahlian

Kurang/Cukup/Baik
Kurang/Cukup/Baik
Kurang/Cukup/Baik
Kurang/Cukup/Baik
Kurang/Cukup/Baik

4
 PENGALAMAN KERJA*
*Dimulai dari pekerjaan saat ini

Tgl/Bulan/Tahun Jabatan
Nama Perusahaan Kota Gaji Terakhir Alasan Berhenti
Masuk Keluar Terakhir

REFERENSI

REFERENSI 1 REFERENSI 2
Nama Lengkap
Jabatan
Nama Perusahaan
No. Handphone
Hubungan dengan Pelamar

STATUS PELAMAR DAN ANGGOTA KELUARGA

1. Orangtua Pelamar
Nama Ayah Kadani Tempat, Tgl Lahir Indramayu, 17 Maret 1960

Nama Ibu Sayem Tempat, Tgl Lahir Indramayu, 18 Maret 1960

Nama Ibu Kandung Sayem Tempat, Tgl Lahir Indramayu, 18 Maret 1960

Pekerjaan terakhir orangtua:

Ayah Ibu
Nama Perusahaan
Kota
Jabatan -

2. Saudara Pelamar

Jumlah saudara (termasuk pelamar): 1

orang. Pelamar adalah anak ke: 2

Jenis Status Pekerjaan/Pendidikan Saudara

No Nama Saudara
Kelamin Pernikahan Nama Perusahaan/Sekolah Jabatan/Semester
1 Pria/Wanita Lajang/Menikah -
2 Pria/Wanita Lajang/Menikah

3 Pria/Wanita Lajang/Menikah

4 Pria/Wanita Lajang/Menikah

5 Pria/Wanita Lajang/Menikah

5
3. Suami/Istri Nama
(jika status KAWIN) Tempat & Tgl Lahir
Kota Tanggal

Jalan, RT/RW

Kelurahan Provinsi

Kecamatan Kode Pos

Kota No. HP

Nama Perusahaan Kota

NIP suami/istri (diisi bila bekerja di KMI)

4. Anak Pelamar memiliki orang anak

Jenis Tempat Lahir

No Nama Anak Tanggal Lahir Pendidikan Saat Ini
Kelamin (Kota)

1 Pria/Wanita
2 Pria/Wanita
3 Pria/Wanita
4 Pria/Wanita
5 Pria/Wanita

YANG DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT

Keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat selain suami/istri:

ORANG 1 ORANG 2

Nama Lengkap Kadani Sayem

Hubungan dengan Pelamar Ibu

Bapak
Alamat: Jalan, RT/RW
Kelurahan, Kecamatan
Provinsi
Kota
Kode Pos Rancahan RT 008/004 Kec. Gabuswetan Indramayu Rancahan RT 008/004 Kec. Gabuswetan Indramayu

No. Handphone & Telp. Rmh

6
 KEPEMILIKAN SURAT IZIN

JENIS SURAT IJIN NOMOR IJIN/LISENSI BERLAKU TANGGAL/BULAN/TAHUNBERAKHIR

SIM (A/B1/B2/C/D)*

Paspor

Visa Bekerja/Menetap*

Lisensi/Ijin Praktik

Lisensi/Ijin Lainnya, sebutkan:

*Lingkarilah jenis lisensi sesuai yang dimiliki

LAIN-LAIN
1.
Apakah pelamar pernah terlibat dalam kasus pidana? Ya ✔ Tidak
PT. KMI WIRE AND CABLE TBK menjunjung tinggi Kode Etik dan kepercayaan yang diberikan oleh masyarakat. Oleh
sebab itu, PT. KMI WIRE AND CABLE TBK menuntut semua karyawannya untuk selalu jujur dan berperilaku secara
terhormat secara etika maupun moral.
2.
Apakah pelamar mempunyai kelainan atau cacat jasmani? Ya ✔Tidak

Apabila iya, terangkan:

3. Apakah pelamar pernah dirawat inap di rumah sakit? Ya ✔ Tidak

Apabila pernah, kapan? di

(Nama rumah sakit)

Rawat inap karena penyakit:

Calon karyawan PT. KMI WIRE AND CABLE TBK wajib menjalani PEMERIKSAAN KESEHATAN setelah dinyatakan lulus seleksi.
PT. KMI WIRE AND CABLE berhak menolak calon karyawan apabila hasil pemeriksaan kesehatan tersebut menyatakan bahwa
pelamar mengidap penyakit menular atau penyakit yang tergolong berat dan membutuhkan perawatan khusus.

Data tersebut di atas saya berikan dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan oleh PT. KMI WIRE AND CABLE
TBK sebagaimana mestinya.
PT. KMI WIRE AND CABLE berhak menghubungi sumber-sumber tersebut di atas untuk mendapatkan keterangan
tambahan mengenai pelamar apabila dianggap perlu.
Apabila ternyata di kemudian hari terbukti bahwa data tersebut di atas tidak benar, saya menyatakan bersedia menerima
pemutusan hubungan kerja oleh PT. KMI WIRE AND CABLE TBK tanpa diberikan penggantian kerugian apa pun.
Jakarta 22 Mei 2023
,
Kota Tanggal

(Tanda Tangan)

Nama Jelas

7
 DESKRIPSI DIRI

Lengkapi kata "saya" di bawah ini yang menggambarkan karakter dan kepribadian Anda, sehingga orang lain memiliki
gambaran tentang Anda walaupun hanya sedikit. Wajib isi dengan lengkap hingga nomor 15.

1. Saya mudah bersosialisasi dengan lingkungan di sekitar

2. Saya cepat dan tertaur dalam mengerjakan sesuatu.

3. Saya cepat belajar hal yang baru yang menunjang pekerjaan saya

4. Saya
berusaha untuk selalu konsisten terhadap kualitas pekerjaan yang saya lakukan bisa menjadi
5. Saya
pengikut yang baik ,maupun bekerja secara mandiri.
6. Saya
merasa paham betul akan pekerjaan yang saya lakukan
7. Saya
bertanggung jawab akan pekerjaan
8. Saya
sangat ceria menurut beberapa orang, namun menurut saya itu sangat penting untuk menjaga energi di tempat kerja sangat tegas
9. Saya
terhadap pekerjaan yang saya lakukan.
10. Saya
merasa saya jujur dalam setiap pekerjaan saya.
11. Saya
sangat senang apabila ada kegiatan (event) diluar dari pekerjaan saya
12. Saya
mempunyai komunikasi yang baik,karna komunikasi yang baik menjadi salah satu penunjang terbesar terhadap pekerjaan merasa mampu
13. Saya
diandalkan
14. Saya
merasa cukup bijak terhadap pekerjaan saya
15. Saya
merasa bahwa saya memiliki kasih saya terhadap pekerjaan yang saya lakukan

Saat ini, Anda merasa: Puas

●
Cukup Puas

Tidak Puas

dengan diri Anda, karena:

Saya merasa cukup puas pada diri sendiri, karna sudah banyak pencapaian saya yang sedikit demi sedikit tercapai. Namun,

merasa cukup puas tidak mengurangi motivasi dalam diri saya untuk terus maju dan berkembang.