PT MUKTI ADHI SEJAHTERA

GENERAL CONTRACTOR

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

(FORMULIR LAMARAN KERJA)

A. PERSONAL DATA

Jabatan Yang
Site Manager
Dilamar
1. Nama Pelamar Shamsudin Yospiah
Pilihan lain --

2. Jenis Kelamin Laki – laki

Tempat & Tanggal No. KTP. 9202120203820005

3. Makassar, 02 Maret 1982
Lahir No. NPWP. 746803840955000
Noling, Kel. Noling, Kec. Bua
4. Alamat Rumah Ponrang, Kab. Luwu, Sulawesi Tlp. No. 087761490806
Selatan

Pilih Jawaban yang sesuai :

a. sendiri b. orang tua c. sewa/kontrak d. kost e. lainnya………

Nama dan alamat Rahmatia/Noling, Kel. Noling,

keluarga terdekat
5. Kec. Bua Ponrang, Kab. Luwu, Tlp. No. 082271426003
apabila ada
emergency. Sulawesi Selatan
Spouse (Isteri No. SIM C
/ Suami)
Rahmatia
Azalea Aeila
Anak No. SIM A 820319050366
Varizha
6. Daftar Anggota
Keluarga Gaishan Rafasya
Anak No. SIM B
Afrasqy
Anak Email shamyospiahst@gmail.com

B. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Tingkat Jurusan /
Nama Institusi Pendidikan Tahun Pelajaran
Pendidikan Bidang Studi
SD SD Negeri Kolo Bawah -- 1988 s/d 1994
SMP SMP Negeri 1 Bungku Utara -- 1994 s/d 1997
SMA SMK Negeri 2 Kendari Bangunan Gedung 1997 s/d 1000
S1 Universitas 45 Makassar Teknik Sipil 2000 s/d 2005
s/d

Form : 01-HR Hal. :

1-4
C. KURSUS/SEMINAR/LOKAKARYA YANG PERNAH DIIKUTI

Lama Kursus
No. Judul Penyelenggara Tanggal Kursus
(Jam, Hari)
1. Bimbingan Teknis Sistem Manajemen Kementerian 2019 5 Hari
Keselamatan Konstruksi Jalan Layang Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat
2.

3.

4.

5.

6.

D. RIWAYAT PEKERJAAN

Masa Kerja
No. Nama Perusahaan Jabatan / Jenis & Lokasi Proyek
Mulai Akhir
PT. Anugerah Karya Agra General Maret 2023 Oktober
Sentosa Superintendent/Rekonstruksi Jalan 2023
Ruas Kebun Kopi/Palu Sulawesi
1.
Tengah
Preservasi Jalan Beo Esang/Talaud
Sulawesi Utara
Site Manager / Pembangunan IPA Oktober 2020 Februari
PT. Dharma Karya Dhika Kapasitas 25 Liter/Detik SPAM Banten 2021
Alambhana / Kota Serang
Site Manager / Pembangunan IPA Maret 2021 Desember
2. Kapasitas 10 Liter/Detik dan Jaringan 2021
Perpipaan SPAM IKK / Pasang Kayu
Sulawesi Barat
Site Manager / Optimalisasi SPAM April 2022 Februari
Dumbo Raya / Kota Gorontalo 2023
PT. Arttech Indonesia Team Leader / (Ada di dalam CV jika Desember September
diuraikan cukup banyak) 2016 2020
3.

PT. Pulau Lemon Site Manager / (Ada di dalam CV jika April 2006 September
diuraikan cukup banyak) 2016
4.

5.

6.

7.

Form : 01-HR Hal. :

2-4
 8.

9.

E. KEMAMPUAN BAHASA ASING

No. Bahasa Asing Membaca Menulis Berbicara Mengerti

1. Inggris B B C B
2.
3.

Keterangan : Isilah tingkat kemampuan anda dengan kategori dibawah ini.

A = Active, Baik Sekali dan Lancar B = Baik, Kemampuan Rata-Rata

C = Dibawah Standard Rata-Rata D = Tidak Bisa Sama Sekali

F. LAIN-LAIN

1. Apakah anda sedang menderita penyakit yang memerlukan perhatian khusus dari
lingkungan sekitar anda ? Sebutkan !
Tidak

2. Tuliskan kegiatan-kegiatan Saudara untuk mengisi waktu luang.

Dengar musik, membaca dan naik gunung

3. Apakah saudara bersedia ditugaskan ke luar wilayah lain untuk waktu yang cukup lama?
Bersedia

4. Sebutkan prestasi (dalam hal apa saja) yang pernah Saudara capai? (apabila ada)

5. Bagaimana kemampuan Saudara dalam hal menggunakan komputer serta software apa saja yang bisa
Sdr. gunakan ?
Saya menguasai software desain dan Microsoft office

6. Sebutkan kelebihan (strong point) dan kelemahan (weak point) anda?

7. Apakah Saudara dalam waktu dekat berkeinginan untuk melanjutkan studi, baik melalui jalur pendidikan
formal maupun melalui kursus-kursus keterampilan.
Saat ini saya sedang kuliah lagi

8. Gambar (deskripsikan) 5 hal tentang diri anda ?

I am professional, responsive in solving problems, able to work in a team, good communications and
athics

9. Apakah anda bersedia menjalani masa percobaan selama 3 (tiga) bulan ? Ya / Tidak
Ya

Form : 01-HR Hal. :

3-4
 10. Gaji Terakhir di Perusahaan sebelumnya : 14.000.000,-
Gaji yang di harapkan di PT. MAS : Diatas 10.000.000,-

Fasilitas yang di harapkan dalam bekerja : Tempat Tinggal, Kendaraan Operasional, Makan

11. Jika diterima, kapan anda dapat mulai bekerja pada perusahaan kami? Kapan pun bersedia

G. REFERENSI
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai diri Saudara, sebutkan minimal nama 2 (dua) orang referensi
Saudara yang dapat kami hubungi. Bukan dari anggota keluarga atau family Saudara.

No. Nama Jabatan & Perusahaan Alamat & Nomor Telepon

Ahmad Basuki, ST Project Manager PT. Cimahi Jawa barat /
1. Dharma Karya Dhika 081262348863
Alambhana
Rahmatia, ST Direktris PT. ARTTECH Manokwari Papua Barat /
2. INDONESIA 082399442095

Robi Riswandi, ST Project Manager PT. Manokwari Papua Barat /

3. Pulau Lemo 085348261747

4.

H. PERNYATAAN PELAMAR

“Dengan ini saya menerangkan dan menyatakan bahwa semua keterangan yang saya berikan diatas
adalah benar adanya. Apabila ternyata keterangan tersebut tidak benar atau dipalsukan, maka saya
bersedia diberhentikan dari pekerjaan saya sesuai dengan peraturan yang berlaku”.

__________________________________ Luwu, 26 Maret 2024

Tanda tangan pelamar

KETERANGAN LAIN-LAIN :
Tuliskan di kolom ini kalau ada keterangan lain yang perlu untuk ditambahkan

Data terkait pengalaman kerja saya ada pada Curriculum Vitae

Form : 01-HR Hal. :

4-4