No.

Form 001/HRD/QA‐AIG/VII‐16 Page 1 of 5

FORMULIR LAMARAN
DATA PRIBADI PELAMAR

Pilihan I Pilihan I
Jabatan Yang Dilamar
: Project Manager

I. IDENTITAS DIRI :
1. Nama Lengkap : Shamsudin Yospiah
2. Nama Panggilan/Alias : Sham
3. Tempat/Tanggal Lahir : Makassar, 02 Maret 1982
4. Jenis Kelamin : Laki ‐ laki
5. Status Perkawinan : Kawin
6. Agama : Islam
7. Kewarganegaraan : Indonesia
8. Nomor KTP (DKI/Daerah) : 9202120203820000
9. Nomor SIM (A/B/C) : 820319050366 SIM A
10. Alamat Lengkap : Noling, Kel. Noling, Kec. Bua Ponrang, Kab. Luwu, Sulawesi Selatan
: Rt. 003 Rw. 006 Kel. Noling
: Kec. Bua Ponrang Kab./Kodya Luwu
11. Nomor Telpon : Rumah ‐ Kantor ‐
HP ‐
12. Status Tempat Tinggal : Milik sendiri
13. Hobby : Musik

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal :
Tahun
Tingkat Nama Sekolah
Dari Sampai
SD SD Negeri Kolo Bawah 1988 1994
SLTP SMP Negeri 1 Bungku Utara 1994 1997
SLTA SMK Negeri 2 Kendari 1997 2000
AKADEMI
UNIV. Universitas 45 Makassar 2000 2005

2. Prestasi yang pernah dicapai selama sekolah (mis : juara kelas, lulus terbaik, ranking 2, dll) :
No. Form 001/HRD/QA‐AIG/VII‐16 Page 2 of 5

3. Kursus‐Kursus/Lokakarya/Seminar/Workshop yang pernah diikuti :

Jenis
Kursus/Lokakarya/Seminar/Wor Nama Penyelenggara Lamanya Tahun
kshop
Bimbingan Teknis Sistem
Ditjen Bina Konstruksi Kementerian Pekerjaan
Manajemen Keselamatan 5 Hari 2019
Umum
Konstruksi Jalan Layang

4. Penguasaan Bahasa Asing :

(Isilah dengan BS = Baik Sekali, B = Baik, C = Cukup, K = Kurang)
Macam Bahasa Mendengar Berbicara Membaca Menulis
Bahasa Indonesia Baik Baik Baik Baik
Bahasa Inggris Baik Kurang Baik Baik Baik

5. Penguasaan Bahasa Daerah

Macam Bahasa Mendengar Berbicara Membaca Menulis
Bahasa Bugis Baik Baik Baik Baik
Bahasa Makassar Baik Baik Baik Baik
Bahasa Jawa Baik Kurang Baik Baik Baik

III. RIWAYAT PENGALAMAN KERJA

1. Pengalaman Kerja
Periode Nama Perusahaan Bidang Usaha Jabatan
Maret 2023 ‐ General
PT. Anugerah Karya Agra Sentosa Konstruksi Jalan
Okt 2023 Superintendent
Okt 2020 ‐ Feb
PT. Dharma Karya Dhika Alambhana Crystal Water Construction Site Manager
2023
Des 2016 ‐ Sept
PT. Arttech Indonesia Konsultan Teknik Team Leader
2020
April 2006 ‐ Konstruksi Jalan, Jembatan,
PT. Pulau Lemon Site Manager
Sept 2016 Gedung, SDA

2. Alasan berhenti pada pekerjaan yang terakhir :

Kontrak pekerjaan berakhir

3. Prestasi yang pernah dicapai selama kerja (mis : mendapatkan penghargaan sebagai karyawan terbaik,
melampaui target penjualan yang telah ditetapkan, menyelesaikan proyek secara tepat waktu, dll.)
Penyelesaian Rekonstruksi Jalan Kambuaya ‐ Susumuk tahun 2012 80 km selama 8 bulan

4. Gaji terakhir diterima : Rp. 14.000.000,‐

5. Fasilitas terakhir diterima : Rp. Tempat Tinggal, Kendaraan, Alat Kerja (Leptop), serta tunjangan Makan,
Transport, Kesehatan, Hari Raya
No. Form 001/HRD/QA‐AIG/VII‐16 Page 3 of 5

6. Kendaraan yang digunakan sehari‐hari : Kendaraan Pribadi

Motor/Mobil, Merk Honda HR‐V No. POL DD 1150 MT
Tahun 2018

IV. LATAR BELAKANG KELUARGA

1. Nama & Alamat Orang Tua :
Nama Umur Keterangan
Ayah : Salawa Yospiah 76 Wiraswasta
Ibu : Masyita 72 IRT

Alamat Orang Tua : Kolo Bawah, Kec. Mamosalato, Kab. Morowali Utara, Sulawesi Tengah

Telepon Orang Tua : +62 81284405999 (Rumah/Kantor)

Status Tempat Tinggal : Kontrak/Rumah Dinas/Milik Orang Tua/Milik Sendiri, lainnya (Sebutkan) :
Milik Sendiri
2. Saya adalah anak nomor 1 dari 1 bersaudara
3. Nama‐nama Saudara :
No Nama Umur Jabatan/Bagian Nama Perusahaan Keterangan

4. Nama & Pekerjaan Istri/Suami Pelamar :

Nama Istri/Suami Pelamar : Rahmatia
Tempat kerja istri/suami : PT. Zarindah Perdana
Alamat : Makassar

Telepon istri/suami : +62 82271426000 (Rumah/Kantor)

5. Nama‐nama Anak Pelamar :

No Nama Umur Jabatan/Bagian Nama Perusahaan Keterangan
1 Azalea Aeila Varizha 7 ‐ ‐ TK
2 Gaishan Rafasya Afrasqy 4 ‐ ‐ Belum Sekolah
No. Form 001/HRD/QA‐AIG/VII‐16 Page 4 of 5

V. PENGALAMAN ORGANISASI
Nama Organisasi Bergerak di Bidang Jabatan Tahun
BEM Fak. Teknik Univ. 45 Makassar Organisasi Mahasiswa Dinas Kajian Publik 2001 s/d 2004
MAPALA Univ. 45 Makassar Organisasi Mahasiswa Sekretaris Umum 2003 s/d 2004

VI. KONDISI KERJA YANG DIHARAPKAN

1. Gaji minimum yang diharapkan : Rp. 10.000.000,‐
Tempat Tinggal, Kendaraan, Alat Kerja (Leptop), serta
2. Fasilitas yang diharapkan :
tunjangan Makan, Transport, Kesehatan, Hari Raya
3. Lokasi penempatan yang diharapkan : Dimana saja asalkan bukan di daerah Papua
4. Ketrampilan yang dikuasai : Software Desain

5. Bersedia mengikuti psikotes yang diadakan : YA TIDAK (beri lingkaran)

6. Bersedia menjalani masa percobaan 3 bulan : YA TIDAK (beri lingkaran)

7. Bersedia mengikuti Pemeriksaan Medis/Psikologis : YA TIDAK (beri lingkaran)

8. Bersedia ditugaskan ke luar kota (jika diperlukan) : YA TIDAK (beri lingkaran)

9. Bersedia dipindah tugaskan didalam/luar kota di lingk. Persh. : YA TIDAK (beri lingkaran)

10. Bersedia bekerja lembur jika diperlukan : YA TIDAK (beri lingkaran)

11. Bersedia mentaati PERATURAN PERUSAHAAN yg berlaku : YA TIDAK (beri lingkaran)

VII. LAIN‐LAIN
1. Penyakit berat yang pernah diderita
Jenis Penyakit Tahun Lamanya Keterangan

2. Pernah mengalami kecelakaan pada tahun yang berakibat

Yang harus dihubungi dalam keadaan darurat.
Nama : Rahmatia Hub. Keluarga Istri
Alamat :
Telepon : (HP) +62 82271426000 (Rumah)
3. Penyakit berat yang pernah diderita
Jenis Penyakit Tahun Lamanya Keterangan
No. Form 001/HRD/QA‐AIG/VII‐16 Page 5 of 5

4. Sebutkan 2 (dua) nama kenalan (tidak ada hubungan famili) yang dapat memberikan keterangan mengenai diri
anda :
Nama Alamat No. Telepon
Ahmad Basuki Cimahi jawa Barat +62 812 6234 8863
Abdul Halim Makassar +62 823 9944 2095

5. Mengenal PT. Aneka Interniaga Gemilang melalui :

a. Sosial Media : Glints
b. Referensi Oleh , Nama : Jabatan
Perusahaan :
Hubungan :

6. Kemampuan yang dimiliki ( Di isi oleh admin PT.AIG sesuai dengan hasil TEST UJI KARYAWAN BARU ).
Skill Kurang Cukup Baik Profesional Keterangan
Management
Leadership
Inisiatif
Tanggung Jawab
Kejujuran
Pada Lembar Jawaban TEST :
JP : Kejujuran Pribadi
IN : Inisiatif
TG : Tanggung Jawab

Demikian " Data Pribadi Pelamar " ini saya isi sesuai dengan keadaan sebenarnya. Jika dikemudian hari ternyata
saya memberikan keterangan palsu, maka saya bersedia diambil tindakan sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Jakarta, 20 Maret 2024

Pelamar,

Shamsudin Yospiah