FRM-BOS-REC-FAK-17/0

RAHASIA
FORMULIR
APLIKASI KERJA
Posisi yang Dilamar : Administrasi
Penempatan Kerja : (beri tanda silang, boleh pilih lebih dari satu)
Bersedia ditempatkan di lokasi kerja manapun :Bersedia
Lokasi kerja tertentu, sebutkan :

A. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Muhammad Rifki Herdiansyah Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
E-mail : rifkiherdiansyah99@gmail.com
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta/18-08-1999 No. BPJS Kesehatan : 0001308101207
No. KTP : 3172041808990012 No. BPJS Ketenagakerjaan : 3172 0418 0899 0012
No. NPWP : 84.702.890.9-045.000 No. Rekening : 0896909763
No. Kartu Keluarga : 3172042108170055 Nama Bank : BNI
Status Pernikahan : Lajang/Menikah/Janda/Duda *
Anak ke …
1 dari …
2 bersaudara (jika belum menikah)
Jumlah Anak : ………………… (jika sudah menikah)
Alamat Sekarang :Jln H Suit no 16 Telp/HP : 089629970390
Alamat Media Sosial (FB, IG, dll) : rifki_hrdnsyh (IG)
RT 05 RW/RK 06
Kelurahan / Desa : Semper Barat
Kecamatan : Cilincing Kab / Kodya : Jakarta Utara

B. PENDIDIKAN FORMAL TERAKHIR

Jenjang Tahun Nama Institusi & Jurusan IPK /
No. Ijazah
Pendidikan Masuk Keluar Kota NEM
SLTA/SMK/D3/S1 *
Lainnya : SMK
……………….
NEGERI 36 2014 2017 Teknik Kapal DN-01 Mk/13 0003314 6.5

C. KURSUS / PELATIHAN (gunakan halaman tambahan jika tidak cukup)

Nama
Tahun Durasi Subyek / Materi Kota
Institusi
Diklat PPSDM 2017 1 bulan Pengoperasian PLTU Jakarta Timur

D. DATA ORANGTUA
Ibu Ayah
Nama Lengkap Hani Komalasari
Tempat Tanggal Lahir Jakarta/31-01-1977
Pendidikan Terakhir S1
Pekerjaan Ibu rumah tangga
Alamat Lengkap Jln H Suit no 16 Telp/HP : 081283773131
RT 05 RW/RK 06 Kelurahan/Desa Semper Barat
Kecamatan Cilincing Kab/Kodya Jakarta Utara

E. DATA KELUARGA (jika sudah menikah) / (gunakan halaman tambahan jika tidak cukup)
Suami / Istri Anak ke-1 Anak ke-2 Anak ke-3
Nama
Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan
Pekerjaan / Perusahaan

* ) Lingkari
Halaman 1
 FRM-BOS-REC-FAK-17/0
RAHASIA

F. PENGALAMAN KERJA (Gunakan halaman tambahan jika tidak cukup)

1. Nama Perusahaan : PT STAR Bulan / Tahun
Bergerak di Bidang : Sepatu Dari Sampai
Lokasi Perusahaan : Mall Kelapa Gading 2017 2017
Posisi Terakhir : Sales Gaji Terakhir : RP.2.500.000
Uraian Tugas : Menawarkan sepatu/sendal kesehatan

Alasan Berhenti : Part Time

2. Nama Perusahaan : PT SEBASTIAN JAYA METAL Bulan / Tahun

Bergerak di Bidang : Sparepart mobil Dari Sampai
Lokasi Perusahaan : Cikarang, Jababeka 2018 2019
Posisi Terakhir : Operator Produksi Gaji Terakhir : Rp.4.500.000
Uraian Tugas : Mengoperasikan mesin produksi untuk membuat sparepart mobil

Alasan Berhenti : Habis kontrak

3. Nama Perusahaan : PT IRON BIRD LOGISTICS Bulan / Tahun

Bergerak di Bidang : Logistik Dari Sampai
Lokasi Perusahaan : Cilincing, Jakarta Utara
Posisi Terakhir : EMKL Gaji Terakhir : Rp.4.000.000
Uraian Tugas :Mengurus peti kemas kontener dan mengurus dokumen export

Alasan Berhenti : Kena pengurangan

G. LAIN – LAIN
1. Kegiatan apa yang Anda lakukan pada waktu luang ? Usaha cuci sepatu dan narik shopeefood

2. Apakah Anda memiliki keluhan kesehatan atau pernah menderita penyakit tertentu ? Jika Ya, jelaskan : Tidak

3. Apakah Anda pernah atau sedang mengikuti kegiatan organisasi di lingkungan sosial, keagamaan, sekolah maupun yang lainnya
? Jika Ya, sebutkan posisi atau jabatanAnda dan periode waktunya :Rohis, wakil rohis dan waktunya 1 tahun

4. Apakah selama ini Anda pernah memiliki pengalaman yang membanggakan, baik prestasi ataupun penghargaan lainnya dalam
bidang olahraga, sekolah, agama, kesenian maupun yang lainnya ? Jika Ya, sebutkan : Juara futsal sekolah

5. Apakah alasan utama yang mendorong Anda untuk bekerja ? Untuk meningkatkan skill saya, meningkatkan jenjang karir,
Merencanakan masa depan dan membantu perusahaan
lebih maju.

6. Berapakah penghasilan bersih minimal per bulan yang Anda harapkan ? Rp.5.000.000

* ) Lingkari
Halaman 2
 FRM-BOS-REC-FAK-17/0
RAHASIA

7. Sebutkan sedikitnya 3 kelebihan yang Anda miliki saat ini yang dapat menunjang langkah Anda untuk maju serta 3 kekurangan
yang Anda miliki yang dapat menghambat langkah Anda untuk maju :

Kelebihan Kekurangan
Dapat diandalkan oleh perusahaan Kurang lancar bahasa inggris
Selalu bekerja dengan detail Mata minus yang menganggu
Selalu menaati peraturan perusahaan Kurang sabar

H. REFERENSI (Keluarga dekat tidak serumah yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat)
I II
Nama
Hani Komalasari
Hubungan Ibu
Alamat Jln h suit no 16 rt 05 rw 06 cilincing semper
barat jakarta utara
No Telp. / HP

I. MEDIA SOURCING
Bagaimana Anda mendapatkan informasi lowongan kerja di PT. SUMBERDAYA DIAN MANDIRI ?
Jobfair ……………… Surat Kabar Website SDM Online Recruitment
Website Lokal/Daerah ……….. Mobile Applikasi “SDM Loker” Media Sosial ( FB, Twitter, Instagram, Path, dll)*
Pengumuman Kantor Pos Informasi Teman Campus Hiring/ Lembaga Pendidikan/ Balai Desa
Datang langsung SMS Blast Job Posting (Jobstreet, Petromindo, etc ………..)*
Referensi Pengguna Jasa Email Recruitment SDM Brosur Disnaker
Referensi Karyawan PT. Sumberdaya Dian Mandiri :

Nama : .................................................................. NIK : ............................. No HP/ Telp : .........................

Perusahaan Penempatan Kerja : ................................................

Lain – lain, sebutkan :

Dengan ini, saya ………………………………………………….

Muhammad Rifki Herdiansyah menyatakan bahwa semua keterangan
yang telah saya sebutkan di atas adalah benar isinya dan bilamana ternyata terdapat ketidak benaran,
saya bertanggung jawab penuh atas segala resiko dan akibatnya.
………………………………..…, ……….

Catatan : TB __________
170 cm BB _________
67 kg
Golongan Darah : 0___________
Berkacamata : Ya / Tidak * Buta Warna : Ya / Tidak *
3.5
Jika berkacamata, ukuran kacamata kanan _______ 3.5
kiri ______

Tanda tangan di dalam kotak

Periksa lagi jawaban Anda, jangan sampai ada
yang terlewat atau kosong. Terima kasih.

* ) Lingkari
Halaman 3