FORMULIR DATA PELAMAR HR DIVISION

NO. : F-HR/TC-REC-02 REVISI : 00 TGL. EFEKTIF : 01-01-16 HAL. : 01 dari 04

1. JABATAN YANG DILAMAR

Jabatan yang Dilamar / Nama PT Staff Finance – Head Office

Sumber Informasi Koran √ Internet Job Fair Head Hunter Referensi / Kenalan
2. IDENTITAS PELAMAR
Nama Lengkap / Nama Panggilan Riska Agus Tine Erdian
Tempat / Tanggal Lahir Sidoarjo / 31 Agustus 1999

Suku Bangsa / Agama Jawa / Islam

Tinggi / Berat Badan 160 cm / 48 kg

Status Pernikahan √ Lajang Menikah Cerai Hidup Cerai Mati Pas Foto

No. KTP / Tempat Penerbitan 3515137108990007

SIM yang Dimiliki √ SIM C √ SIM A SIM B1 SIM B2

Perum. Griyaloka Blok A2/4 RT 26 RW 06 Jatikalang Krian Sidoarjo
Alamat KTP

Perum. Griyaloka Blok A2/4 RT 26 RW 06 Jatikalang Krian No. Telepon -

Alamat Tempat Tinggal Sidoarjo Rumah
No. Handphone 082139121958 Email rskagustine99@gmail.com

3. SUSUNAN KELUARGA ORANG TUA (termasuk diri anda sendiri)

Ket Nama L/P Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah Imam Ardiansyah L Sumenep, 11 Maret 1978 S1 Karyawan Swasta

Ibu Heri Purwonegoro P Ngawi, 01 September 1975 SLTA Karyawan Swasta

Sdr. ke-1 Novia Putri Erdian P Sidoarjo, 22 November 2005 SLTA -

Sdr. ke-2 Alghazali Risqi Erdian L Sidoarjo, 22 Juni 2015 SD -

Sdr. ke-3
Sdr. ke-4
Sdr. ke-5
4. SUSUNAN KELUARGA SENDIRI
Ket Nama L/P Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Istri / Suami
Anak ke-1
Anak ke-2
Anak ke-3
Anak ke-4
5. PENDIDIKAN FORMAL
Jenjang Pendidikan Nama Sekolah Kota Jurusan Tahun Lulus IPK
SD SD Negeri Jatikalang 1 Sidoarjo 2011

SLTP SMP Negeri 1 Balongbendo Sidoarjo 2014

SLTA SMA Negeri 1 Taman Sidoarjo 2017

Diploma - ......
Perguruan Tinggi-S1 Universitas Pgri Adi Buana Surabaya Akuntansi 2021 3,53
Surabaya
Perguruan Tinggi-S2
 FORMULIR DATA PELAMAR HR DIVISION

NO. : F-HR/TC-REC-02 REVISI : 00 TGL. EFEKTIF : 01-01-16 HAL. : 02 dari 04

6. PENGALAMAN ORGANISASI
Nama Organisasi Jenis Kegiatan Jabatan Tahun Lokasi (Kota)

7. KEMAMPUAN BAHASA
Bahasa Verbal Tertulis
Indonesia √ Aktif Pasif √ Aktif Pasif
Inggris Aktif √ Pasif Aktif √ Pasif
Aktif Pasif Aktif Pasif
8. URAIAN PEKERJAAN SEKARANG (kalau sedang bekerja) /
TERAKHIR (kalau sedang tidak bekerja)
Nama Perusahaan CV. Sarana Surya Asih
Jenis Perusahaan Jasa Perbaikan Mesin
Alamat Sedati Juanda
Telepon
Periode Kerja (Bulan & Tahun) 7 Bulan
Riwayat Karir :
Periode (Bulan &
Jabatan Nama Atasan Jumlah Bawahan Uraian Tugas (Singkat)
Tahun)
Awal

Staff Administrasi 7 Bulan Bapak Imam 15 Mengurus dokumen dari proses bongkar mesin ac
kapal sampai proses penagihan di KPPN

Terakhir

Uraian Jabatan Terakhir :

Kepada siapa Anda bertanggungjawab (Nama &
Jabatan)?
Gambarkan struktur organisasi perusahaan Anda dan tunjukan dimana Anda berada!
Direktur
Bapak Imam

Keuangan
Ibu Rahma

Staff Administrasi
bagian armatim
Riska

Uraikan secara singkat tugas-tugas pokok Anda :

1. Membuat Surat Penawaran Harga untuk perbaikan AC kapal 4.
Angkatan Laut
2. Mengurus administrasi dokumen dengan membuat dokumen 5.
verifikasi kapal atas pekerjaan yang dilakukan di lapangan
3. proses penagihan atas pekerjaan 6.
Uraikan secara singkat tugas-tugas tambahan yang lain, bila ada :
1. 3.
2. 4.
 FORMULIR DATA PELAMAR HR DIVISION

NO. : F-HR/TC-REC-02 REVISI : 00 TGL. EFEKTIF : 01-01-16 HAL. : 03 dari 04

Uraikan paket kompensasi yang Anda terima (gaji dan tunjangan lainnya) :
Komponen Jumlah Keterangan
Gaji (Gross)
3.500.000

9. RIWAYAT PEKERJAAN SEBELUMNYA (urutkan dari yang terbaru)

Nama Perusahaan (1) CV. Sarana Surya Asih
Jenis Perusahaan Jasa Perbaikan AC
Alamat Sedati Juanda
Telepon -
Periode Kerja (Bulan & Tahun) 7 Bulan
Jabatan Awal Staff Administrasi Jumlah Karyawan 15
Jabatan Terakhir Staff Administrasi Jumlah Bawahan 15
Mengurus dokumen dari proses bongkar mesin ac kapal sampai proses penagihan di KPPN
Uraian Tugas (singkat)

Alasan Berhenti Program Magang dari kampus

Gaji per Bulan 3.500.000
Atasan langsung Nama : Imam Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan (2) Kementerian Perhubungan Distrik Navigasi Surabaya
Jenis Perusahaan Pelayanan Publik Pemerintahan
Alamat Perak Barat Surabaya
Telepon -
Periode Kerja (Bulan & Tahun) 1 Bulan
Jabatan Awal Mahasiswa Magang Jumlah Karyawan
Jabatan Terakhir Mahasiswa Magang Jumlah Bawahan
Belajar dan mengenal Aplikasi SAP dan belajar membuat SPTJB (Surat Pernyataan Tanggung Jawab
Uraian Tugas (singkat) Belanja) atas pengeluaran dari tiap tiap kegiatan kantor

Alasan Berhenti Selesai Kontrak Magang

Gaji per Bulan -
Atasan langsung Bu Sri Harumi Jabatan : Kepala Keuangan
Nama Perusahaan (3)
Jenis Perusahaan
Alamat
Telepon
Periode Kerja (Bulan & Tahun)
Jabatan Awal Jumlah Karyawan
Jabatan Terakhir Jumlah Bawahan

Uraian Tugas (singkat)

Alasan Berhenti
Gaji per Bulan
Atasan langsung Nama : Jabatan :
Uraikan pengalaman nyata yang merupakan keberhasilan Anda dalam menjalankan tugas dan sebutkan Perusahaannya :
1. 3.
2. 4.
 FORMULIR DATA PELAMAR HR DIVISION

NO. : F-HR/TC-REC-02 REVISI : 00 TGL. EFEKTIF : 01-01-16 HAL. : 04 dari 04

10. REFERENSI PROFESIONAL YANG DAPAT DIHUBUNGI

(jangan mencantumkan keluarga / teman)
Nama Jabatan Telepon Kantor / HP Perusahaan Hubungan

11. PIHAK YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT

Nama Alamat Telepon / HP Hubungan

12. LAIN – LAIN

Apakah Anda pernah melamar di Tan Corp. & grup sebelumnya? Kalau "Ya", Tidak
1
jelaskan!
Apakah Anda mempunyai teman / saudara yang bekerja di Tan Corp. & grup? Tidak
2
Kalau "Ya", jelaskan!
Apakah Anda bersedia bila kami meminta referensi pada perusahaan tempat Perusahaan Sekarang Ya Tidak
3
Anda pernah bekerja? Perusahaan Sebelumnya √ Ya Tidak
Bilamana diterima, bersediakah Anda :
4.1. bekerja dalam sistem shift? √ Ya Tidak
4
4.2. tugas ke luar kota? √ Ya Tidak
4.3. ditempatkan di luar kota? √ Ya Tidak
Apakah Anda memiliki komitmen lain sebagai:
5.1. Pemilik badan usaha Ya √ Tidak
5
5.2. Pemegang jabatan eksekutif atau non-eksekutif suatu badan usaha Ya √ Tidak
Kalau salah satu jawaban Anda "Ya", jelaskan!
Pernahkah Anda menderita sakit keras / kronis / kecelakaan berat / operasi? Tidak
6
Kalau "Ya", jelaskan!
Tidak
7 Apakah Anda pernah berurusan dengan kepolisian? Kalau "Ya", jelaskan!

Tidak
8 Apakah Anda mempunyai gangguan jasmani tetap? Kalau "Ya", jelaskan!

Secepatnya bisa untuk segera bekerja

9 Bilamana diterima, kapan Anda bersedia mulai bekerja ?

Sesuai Upah Minimum Regional daerah. Tunjangan

10 Bilamana diterima, berapa gaji (gross) dan tunjangan yang Anda harapkan? yang diharapkan BPJS, jamsostek

Pernyataan pelamar:
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran,
saya akan bertanggung-jawab penuh atas segala akibatnya sesuai dengan yang ditetapkan oleh Perusahaan termasuk pemutusan
hubungan kerja tanpa syarat atau pun tindakan melalui jalur hukum lainnya.

Nama Pelamar Riska Agus Tine Erdian

Tanggal 25 Maret 2022

Tanda Tangan