FRM-BOS-REC-FAK-15/0 

RAHASIA

​FORMULIR 
APLIKASI KERJA 
 
 
 
 
 
 
 
 
A. DATA PRIBADI 
Nama Lengkap  : Diki Rahman  Agama : Islam 
Jenis Kelamin : Laki-Laki 
Tempat/Tgl Lahir   :  Karawang, 18 Oktober 1994  No. Jamsostek :  
No. KK      No. Askes : 
No. KTP  :  32152618109400002  No. Rekening :  
No. NPWP  :  73.253.758.4-408.000  Nama Bank : Mandiri 
Status Pernikahan  :  Lajang   
  Anak ke 2 dari 2bersaudara ​(jika belum menikah) 
Jumlah Anak : - ​(jika sudah menikah) 
Alamat Sekarang  :  Jl.Soka No.23 Lingkungan Guro 2 Telp/HP : 087741703832   
E-mail : dikirahman09@gmail.com   
    RT 004 RW/RK 023 Kelurahan/desa : Karawang Wetan    
    Kecamatan : Karawang Timur Kab/Kodya : Karawang   
 
 
B. PENDIDIKAN FORMAL TERAKHIR 
Jenjang  Tahun  Nama Institusi & Jurusan  IPK / 
No. Ijazah 
Pendidikan  Masuk  Keluar  Kota  NEM 
D3/S1 *  2012  2015  Akademi  Pimpinan  13407/D.III/18724  2.77 
Lainnya : ………………. 
 
Perusahaan,Kemenprin. 
Manajemen SDM, Jakarta 
 
C. KURSUS / PELATIHAN ​(gunakan halaman tambahan jika tidak cukup) 
Nama 
Tahun  Durasi  Subyek / Materi  Kota 
Institusi 
Kementerian  2012  8 Hari  Achievment Motivation TRaining  Jakarta 
Perindustrian RI Jakarta 
Idx JAkarta  2014  2 Hari  Sekolah Pasar Modal Level 1  Jakarta 

 
D. DATA ORANGTUA 
  I b u  A y a h 
Nama Lengkap  Mimin Mintarsih  Dudi Surastiadi 
Tempat Tanggal Lahir     
Pendidikan Terakhir  D. III ( Accounting)Universitas Borobudur  D.III ( Pemasaran) UNPAD BDG 
Pekerjaan  Ibu Rumah Tangga  Pensiunan KArywn BRI Kanca KRW 
Alamat Lengkap  Jl.Soka No.23 Lingkungan Guro 2 Telp/HP : 081219600582 
  RT 004 RW/RK 023  Kelurahan/Desa Karawang Wetan 
  Kecamatan Karawang Timur  Kab/Kodya Karawang 

E. DATA KELUARGA ​(jika sudah menikah) / (gunakan halaman tambahan jika tidak cukup) 
  Suami / Istri  Anak ke-1  Anak ke-2  Anak ke-3 
Nama         
Tempat Tanggal Lahir         
Pendidikan         
Pekerjaan / Perusahaan         

* ) Lingkari  
Halaman 1  
   FRM-BOS-REC-FAK-15/0 
RAHASIA

F. PENGALAMAN KERJA ​(Gunakan halaman tambahan jika tidak cukup) 

1.  Nama Perusahaan  :  PT. Harsen Laboratories Jakarta  Bulan / Tahun 
  Bergerak di Bidang  :  Sediaan Farmasi   Dari  Sampai 
  Lokasi Perusahaan  :  Jl.Raya Bogor Km.24.6 Jakarta  04/2015  09/2015 
  Posisi Terakhir  :  Staf Hr&Ga Magang  Gaji  Terakhir   
2.500.000 
  Uraian Tugas  :   
Input data pelatihan, Absensi, dsb 
 
  Alasan Berhenti  :  Magang beserta Riset Perusahaan Untuk Penelitian, Sidang Tugas Akhir 
 

2.  Nama Perusahaan  :  PT Glico Wings  Bulan / Tahun 

  Bergerak di Bidang  :  MAkanan  Dari  Sampai 
  Lokasi Perusahaan  :  Jl.Raya Kaligandu, KArawang  01/2016  07/2016 
  Posisi Terakhir  :  Operator Produksi  Gaji  Terakhir  :   
3.750.000 
  Uraian Tugas  :  Melaksanakan  Proses  Produksi  sampai  dengan  Tercapainya  target  Produksi, 
Cleaning Area. 
 
 
  Alasan Berhenti  :  Habis Kontrak 
 

3.  Nama Perusahaan  :  PT. Bank Kesejahteraan Ekonomi  Bulan / Tahun 

  Bergerak di Bidang  :  Perbankan dan Simpan Pinjam  Dari  Sampai 
  Lokasi Perusahaan  :  Jl.R.p Soeroso Jakarta Pusat  08/2016  02/2017 
  Posisi Terakhir  :  Field  Collector/Div.Pengendalian  Gaji  Terakhir  :   
Kredit  3.100.000 
  Uraian Tugas  :  Kunjungan  Debitur  Bermasalah,  Colloect  dana  Tunai,  Lobi  dan  Negosiasi, 
Konseling  Debitur  Bermasalah,  Penawaran  Restruktur,  Penyelesaian  Kredit 
Bermasalah  Coorporate  Area  KRW  (  PT.  Changshin  Ind,  PT.  Kido  Jaya)  PT. 
Sanfuu (PWK) 
  Alasan Berhenti  :  Mengundurkan diri karena insentif dalam PKWT tidak dibayarkan 2 Bulan. 
 
 
G. LAIN – LAIN 
1. Kegiatan apa yang Anda lakukan pada waktu luang ? 
Berolahraga, Mencari Pekerjaan, Membantu Orang tua  

2.  Apakah Anda memiliki keluhan kesehatan atau pernah menderita penyakit tertentu ? ​Jika Ya, jelaskan : 
TIdak Pernah 
 
 
3.  Apakah Anda pernah atau sedang mengikuti kegiatan organisasi di lingkungan sosial, keagamaan, sekolah 
maupun yang lainnya ? ​Jika Ya, sebutkan posisi atau jabatanAnda dan periode waktunya : 
  Pernah, DI Kampus FSKMP, Staff bagian Pengkaderan dan kebudayaan, KarangTAruna, bagian Humas 
 
 
4.  Apakah  selama  ini  Anda  pernah  memiliki  pengalaman  yang  membanggakan,  baik  prestasi  ataupun 
  penghargaan  lainnya  dalam  bidang  olahraga,  sekolah,  agama,  kesenian  maupun  yang  lainnya  ?  ​Jika  Ya, 
sebutkan : Juara 2 Festival Musik Jinggle Indosat Se Botabek Area, 
   
 
  
5.  Apakah alasan utama yang mendorong Anda untuk bekerja ? 
 
  dalam  Aktual  ingin  memililki  penghasilan  sendiri,  Membantu  Perekonomian  keluarga,  ingin  terus 
  mengambangkan karir, berprestasi serta mengabdi pada Perusahaan tempat bekerja. 

* ) Lingkari  
Halaman 2  
   FRM-BOS-REC-FAK-15/0 
RAHASIA
6.  Berapakah penghasilan bersih minimal per bulan yang Anda harapkan ? 
  diSesuaikan dengan Prosedur yang ada dalam perusahaan. 
 

7.  Sebutkan  sedikitnya  3  kelebihan  yang  Anda  miliki  saat  ini  yang  dapat  menunjang  langkah  Anda  untuk 
maju serta 3 kekurangan yang Anda miliki yang dapat menghambat langkah Anda untuk maju : 
 

  Kelebihan  Kekurangan 
  Pantang Menyerah Sering Lupa Waktu dalam bekerja 
Disiplin Sering datang terlalu pagi 
Kreatif Terlalu Pesimis 
 
 
 
 
 

 
H. REFERENSI ​(Keluarga dekat tidak serumah yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat) 
I  II 
Nama 
Silvi Risdiyanti   
Hubungan  Kaka   
Alamat  Jl. Raya Bogor kM. 24.6 Ciracas, Jakarta   
   
No Telp. / HP     

 
I. MEDIA SOURCING 
Bagaimana Anda mendapatkan informasi lowongan kerja di PT. SUMBERDAYA DIAN MANDIRI ? 
 
● Surat Kabar Brosur /Website *) 
● Referensi : Karyawan PT. Sumberdaya Dian Mandiri 
Nama :   
NIK : 
Perusahaan Penempatan Kerja : 
No HP / Telp : 
● Lain – lain, sebutkan :   

Dengan  ini,  saya  Diki  Rahman  menyatakan  bahwa  semua  keterangan  yang  telah  saya 
sebutkan  di  atas  adalah  benar  isinya  dan  bilamana  ternyata  terdapat  ketidak  benaran, 
saya bertanggung jawab penuh atas segala resiko dan akibatnya. 
………………………………..…, ………. 
 
 
 

 
 
 
 
 

* ) Lingkari  
Halaman 3  
   FRM-BOS-REC-FAK-15/0 
RAHASIA
 
Tanda tangan di dalam kotak 

Periksa lagi jawaban Anda, jangan sampai

ada
yang terlewat atau kosong. Terima kasih.

* ) Lingkari  
Halaman 4