P.T.

DutaFlow Hidrolik
Hydraulic Engineering Services
Rukan Green Garden Blok Z 2 – 66-67, Jl. Daan Mogot Km 3. Jakarta 11520
Telp : 5814173 – 5815236 – 5815237 – 5815238
Fax : 5529023 – 5815235

FORM APLIKASI PELAMAR

( Aplication Form )

NAMA PELAMAR : NUR HASANAH

Applicant’s Name

POSISI YANG DILAMAR : ACCOUNT RECEIVABLE

Applied Position

1|Page
 Form Aplikasi Pelamar
Applicant’s Name
HARI & TANGGAL HADIR : 12 MARET 2022
Day & Date of Attendance
Catatan : Dalam pengisian form aplikasi ini agar ditulis dengan huruf cetak
Note : In filling out this application form so that it is written in printed letters
A. IDENTITAS PELAMAR
Applicant’s Identity
Nama lengkap ( Full Name ) : NUR HASANAH…………………………………………………………………………………………………………………..
Tempat/Tgl Lahir ( Date/Place of Birth ): TABALONG…….…,
2 8 1 1 1 9 9 7
Jenis Kelamin ( Gender ): PEREMPUAN………………………………………………………………………………………………………………………..
Alamat ( Address ) : JL. KSATRIAN KM.8 KEL.GRAHA INDAH, BALIKPAPAN UTARA………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
Telepon Rumah : -………………………………. No HP ( Phone Number ): 0838-1632-8530…………………………………………
Alamat E-Mail ( E-mail Address ): NURHASANAH119272@GMAIL.COM… Golongan Darah ( Blood Type ): AB…………
Agama ( Religion ): ISLAM……………………………………….
No. KTP ( ID Card Number ): 6309016811970001 Tanggal berlaku ( Effective Date ):…….,….,.…..s/d….,…,……
No. SIM A ( Sim Number A ): …………………… Tanggal berlaku ( Effective Date ):…,….,…..…..s/d….,…,……
No SIM C ( Sim Number C ): 1714180100180 Tanggal berlaku ( Effective Date ): 02/01/2018 s/d 28/11/2023
NO SIM B ( Sim Number B ): …………………….. Tanggal berlaku ( Effective Date ):…,….,…..…..s/d….,…,………
No Rekening BCA yang dimiliki : -
Bank Account Number ( BCA )
B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN PELAMAR
Applicant’s Family And Environment
Status Pernikahan :  Belum Menikah ( Single )
Marital Status Menikah Sejak Tanggal ( Married Since Date ): ………………………….
Bercerai Sejak Tanggal ( Divorced Since Date ): ………………………

Data istri/suami *) Jika sudah Menikah

Data of Wife/Husband if Married
Nama lengkap ( Full Name ): ………………………………………………………………………………………………………..

Tempat/Tgl Lahir ( Date/Place of Birth ): …………………………………………

Alamat ( Address ): ………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………..
Pendidikan Terakhir
Last Education : SD SMP SMA DIPLOMA SARJANA

Pekerjaan :………………………………………………………………………………………………………………..
Occupation

2|Page
Data Anak Pelamar*) Jika sudah Punya
Applicant’s Child Data, If you Already Have
No. Nama Anak Tempat/Tgl Lahir Pendidikan/pekerjaan
No. Child’s Name Date/Place of Birth Education/Employment
1
2
3
4
5

Data Ayah dan Ibu Pelamar*)

Applicant’s Parent Data
Keterangan Ayah Ibu
Information Father Mother
Nama Lengkap KASIM (ALM) MASPAH
Full Name
Tempat/Tgl Lahir - BANUA LAWAS, 16/01/1959
Place/Date Birth
Alamat - DESA BANUA LAWAS
Address
- KAB.TABALONG, KALSEL
Pekerjaan - PETANI
Employment

Data Saudara (kakak/adik Pelamar*)

Data of ( Brother/Sister Applicant’s )
No. Nama Lengkap Tempat / Tgl Lahir Pendidikan/pekerjaan
No. Full Name Date/Place of Birth Education/Employment
1 IRFAN BANUA LAWAS SD/SEDERAJAT
2 RAUDAH SEI.GAMPA SMK/SEDERAJAT
3 NUR HASANAH TABALONG SMA/SEDERAJAT
4 RABIATUL ADAWIYAH TABALONG SMA/SEDERAJAT
5

3|Page
 C. RIWAYAT PENDIDIKAN
Educational Background
Pendidikan Formal
Formal Education
Tahun
Tingkat Nama Sekolah Tempat / Kota Jurusan ( Year )
( Level ) ( School Name ) ( Place/ City ) ( Majors ) Dari Sampai
From To
SD MI MIFTAHUL TABALONG - 2005/2006 2010/2011
Elementary School ANWAR
SLTP MTS NEGERI TABALONG - 2011/2012 2013/2014
Junior High School 2 TABALONG
SLTA SMA NEGERI TABALONG IPA 2014/2015 2016/2017
Senior High School 2 TABALONG
AKADEMI - - - - -
Academy
UNIVERSITAS - - - - -
University

Pendidikan Non Formal

Non Formal Education
Lama
No. Bidang / Jenis Tempat / Kota Kursus Tahun Keterangan
No. Field/Type Place/ City Course Year Information
Duration
1 KOMPUTER BALIKPAPAN 1 BULAN 2020 LULUS
(MICROSOFT
OFFICE)
2
3
4
5

4|Page
PENGETAHUAN BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA (Diisi dengan : Cukup Baik,
sedang, Baik Sekali)
Knowledge of Languages Other Than Indonesia ( Fill in: Fairly Good, Moderate, Very Good )
Jenis Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis
Type Of Language Hear Read Talking Write
BAHASA CUKUP BAIK BAIK SEKALI CUKUP BAIK BAIK SEKALI
INGGRIS
BAHASA ARAB BAIK SEKALI BAIK SEKALI BAIK SEKALI BAIK SEKALI

C. RIWAYAT PEKERJAAN (tuliskan secara urut mulai dari yang terakhir)

Job History ( Write in Order Startting From The Last )

1a. Nama Perusahaan : CV. PUNCAK MOTOR

Company Name
Alamat : JL. MT HARYONO RT.08 KEL.GUNUNG SAMARINDA,BALIKPAPAN
Address
Telp :-
Phone No.
Jenis Usaha : DISTRIBUTOR OLI DAN SPAREPART MOTOR
Type of Business
Jumlah Karyawan : 10 ORANG
Number of Employees
Jabatan : Awal: ADMIN PIUTANG/FAKTURIS Akhir: ADMIN PIUTANG/FAKTURIS
Position Early End
Nama Atasan Langsung : BONG HENDRY
Name of Direct Supervisor
Nama Direktur :-
Director’s Name
Lama Kerja : NOVEMBER 2020 S/D DESEMBER 2021
Length of working
Alasan Berhenti : KONTRAK SELESAI
Reason to Stop Working
Gaji : Rp.3.000.0000

1b. Nama Perusahaan : PT. MATAHARI DEPARTEMENT STORE TBK

Company Name
Alamat : JL. JENDERAL SUDIRMAN NO.01
Address
Telp :-
Phone No.
Jenis Usaha : RETAIL
Type of Business
Jumlah Karyawan : 300 ORANG
Number of Employees
Jabatan : Awal : CASHIER Akhir : CASHIER
Position Early End
Nama Atasan Langsung : HARI DARMAWAN
Name of Direct Supervisor
5|Page
 Nama Direktur : BUDI HARTONO
Director’s Name
Lama Kerja : FEBRUARI 2018 S/D AGUSTUS 2020
Length of working
Alasan Berhenti : KONTRAK SELESAI
Reason to Stop Working
Gaji : Rp.3.100.000
Salary

1c. Nama Perusahaan : ……………………………………………………………………………………………………………..

Company Name
Alamat : …………………………………………,
Address
Telp : ………………………………………………………….
Phone No.
Jenis Usaha : …………………………………………
Type of Business
Jumlah Karyawan : …………………………………
Number of Employees
Jabatan : Awal : ……………………………… , Akhir : ……………………………………………………
Position Early End
Nama Atasan Langsung : ………………………………………………………………………………………………………..…..
Name of Direct Supervisor
Nama Direktur : ……………………………………………………………………………………………………………..
Director’s Name
Lama Kerja : …,….,……… S/D ….,…,……….
Length of working
Alasan Berhenti : ……………………………………………………………………………………………………………..
Reason to Stop Working
Gaji : ……………………………………………………………………………………………………………..
Salary

2. Bagaimana hubungan Anda dengan atasan-atasan ditempat anda bekerja sebelumnya ?

How is your relationship with the superiors where you worked before?
Baik, Karena mereka mau berbagi ilmu dan pengetahuan seputar pekerjaan dan memberi saya
kesempatan untuk belajar.

3. Bila Anda menghadapi persoalan pribadi/pekerjaan, dengan siapa biasanya Anda

berunding ?
When you face personal / work problems, who do you usually negotiate with?

Partner kerja, Keluarga, Orang Tua

4. Bila Anda menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan, apa
yang akan Anda lakukan ?
If you face problems at work and have to make a decision, what will you do?
Berfikir dan mencari langkah cepat untuk menemukan solusi dari permasalahan tersebut dengan
cara mengambil suatu keputusan yang terbaik dengan mempertimbangkan baik dan buruknya.

6|Page
5. Apakah kegiatan yang sedang anda lakukan disaat anda menjalani proses interview di
Perusahaan ini:
What are your activities when you are undergoing the interview process at this company
A. masih bekerja di Perusahaan lain B. Sedang kuliah C. Tidak ada kegiatan apapun
A. Still working in another company B. Currently in college C. There are no activities

D. MINAT DAN KONSEP PRIBADI

PERSONAL INTERESTS AND CONCEPTS

1. Berapa total gaji di tempat terakhir anda bekerja ?

What is the total salary at the last place you worked?
Gaji di perusahaan terakhir saya sebesara Rp.3.000.000

2. Berapa Gaji yang anda inginkan jika diterima oleh perusahaan ini (yang menurut anda
sesuai dengan pengalaman dan pendidikan anda saat ini)
How much salary do you want if accepted by this company (according to you according to your
experience and current education)

Saya berharap memperoleh gaji sebesar Rp.3.100.000

3. Kapan Anda mulai dapat bergabung di Perusahaan ini ?

When did you start joining this company?

Segera saya bisa langsung bekerja di Perusahaan ini, dengan perusahaan menyetujui surat lamaran
saya dan menerbitkan surat perintah kerja (SPK)

4. a. Jika dibutuhkan Perusahaan, apakah Anda bersedia lembur ?

If the company needs it, are you willing to work overtime?

Bersedia

b. Jika dibutuhkan Perusahaan, apakah Anda bersedia tugas lapangan / perjalanan dinas
ke luar kota?
If a company is needed, are you willing to take field trips / business trips out of town?

Bersedia

c. Apakah anda bersedia sewaktu-waktu dimutasi / ditempatkan dari tempat asal ke Group
Perusahaan kami ? ( Are you willing to be transferred at any time from the place of origin to our
Group of Companies? )

Tidak Bersedia

d. Apakah anda bersedia dimutasi / ditempatkan di luar pulau Jawa ? Jika bersedia,tolong
sebutkan kota / wilayah area mana saja ? ( Are you willing to be transferred / placed outside of
Java ? If you are willing, please specify which city / region area? )

Tidak Bersedia

7|Page
5. a. Karakter orang atau rekan kerja seperti apa yang menurut anda bisa diajak bekerjasama ?
What character or co-workers do you think you can work with ?

Tidak mudah menyerah, percaya diri, bertanggung jawab, positif thinking, empati & tulus.

b. Karakter rekan kerja seperti apa yang menurut anda tidak bisa diajak maju dan
berkembang ?
What kind of coworkers do you think cannot be developed and developed ?

Pemalas, keras kepala, pesimis & tidak bertanggung jawab .

6. Pilihlah posisi/divisi yang sesuai dengan minat atau bakat anda.

( BOLEH PILIH LEBIH DARI 1 POSISI ):Choose a position / division that suits your interests or talents.
(SELECT MORE THAN 1 POSITION):

A. Sales/Marketing F. Teknisi (Technical Support) K. Engineering

B. Administrasi (Administration) G. Kurir (Delivery) L. Pembelian (Procurement)
C. Finance/accounting/Pajak (Tax) H. Teknik Informatika (IT) M. HR (Human Resource)
D. GA (General Affair) I. Keamanan (Security) N. Bagian Kebersihan (Offfice Boy)
E. Bisnis Analis ( Business Analyst ) J. Business Development O. Gudang (Warehouse)/Staff Gudang
(Warehouse Staff )

7. Jenis pekerjaan apa yang menurut anda tidak memiliki jenjang karir dan tidak membuat anda berkembang ?
What types of jobs do you think don't have a career path and don't make you grow ?

Jenis pekerjaan yang tidak ada kontrak kerja yang mengharuskan berhenti sampai umur berapa.

8. Hal apa yang paling tidak ingin anda lakukan atau paling anda hindari dalam hidup anda ?
What you don't want to do or avoid the most in your life ?

Tidak menerima diri sendiri.

9. Jika masih diberi kesempatan, hal menyenangkan apa yang ingin anda kerjakan atau lakukan ?
If you are still given the opportunity, what fun things you want to do or do ?

Membantu orang disekitar ketika sedang kesusahan .

10. Hal apakah yang paling menakutkan dalam hidup ini dan berharap itu tidak terjadi dalam hidup anda ?
What is the most frightening thing in life and hope it does not happen in your life ?

Tidak mendapat hidup yang berkah dunia akhirat .

11. Jika diberi kesempatan untuk memilih, siapakah orang terdekat dalam hidup anda yang paling ingin anda
bahagiakan. Dan jelaskan mengapa anda memilih dia? ( If given the opportunity to choose, who is the
closest person in your life you want to be most happy with. And explain why you chose them )

Orang tua saya karena khusunya ibu karena ayah saya sudah meninggal .karena saya sangat ingin
membahagiakan wanita dengan tutur dan sikap penuh cinta .

12. Cita-cita atau karir terbesar apa yang hingga saat ini belum dapat anda wujudkan ?
What is your biggest dream or career that you haven't been able to realize until now

Mendapatkan pekerjaan yang memiliki jenjang karier yang bagus, karena saya orang yang menyukai sebuah
tantangan .

8|Page
13.Apakah anda merasa keberatan apabila sewaktu-waktu karena kebutuhan Perusahaan anda harus
dipindah tugaskan ke divisi atau bagian lain? ( Do you have any objections if at any time, because of
the needs of your company you must be transferred to another division )

Saya tidak keberatan .

14. Sebutkan lebih kurang 5 (lima) sifat buruk anda yang dapat menghambat perkembangan diri anda
sendiri, baik dalam pekerjaan maupun urusan pribadi :
Mention more or less 5 (five) bad qualities that you think can hamper your own development, both in
work and personal matters

Bercanda berlebihan,mengerjakan pekerjaan tergesa gesa, ceroboh .

15. Sebutkan lebih kurang 5 (lima) hal positif dalam diri anda yang menurut anda dapat membawa
kesuksesan dalam karir dan mudah diterima kerja dimanapun :
Mention about 5 (five) positive things in yourself that you think can bring success in your career and be
easily accepted to work anywhere:

Jujur, bertanggung jawab, semangat kerja yang tinggi, mudah bergaul, cepat belajar .

16. Terhadap hal-hal apakah Anda paling sulit mengambil keputusan khususnya yang berhubungan
dengan dunia kerja ?
What are the most difficult things for you to make decisions specifically related to the world of work ?

Bila tidak memiliki cukup bahan/informasi serta dukungan atas keputusan tersebut

17. Menurut anda, apakah setiap Perusahaan wajib memiliki peraturan? Jelaskan mengapa ?
In your opinion, is every company required to have regulations ? Explain why ?

Wajib, karena untuk menciptakan rasa nyaman saat bekerja antara perusahaan dan pegawai .

18. Sebutkan jenis Perusahaan seperti apa tempat anda ingin berkarir ?
What type of company do you want to have a career in ?

Keterbukaan antara karyawan dan perusahaan perihal rencana karir .

19. Jika diterima oleh Perusahaan ini apakah anda bersedia mengikuti Peraturan Perusahaan yang
berlaku, baik Peraturan yang tertulis maupun tidak tertulis ?
If accepted by this company, are you willing to follow the applicable company regulations, both written
and unwritten rules ?

Bersedia .

20. Jika anda melakukan pelanggaran dalam bekerja atau telah dengan sengaja tidak mematuhi
aturan perusahaan atau melanggar perjanjian yang telah disepakati, apakah anda bersedia dikenakan
sanksi sesuai aturan yang berlaku ? If you have violated your work or have deliberately failed to comply
with company rules or violated an agreed agreement, are you willing to be sanctioned in accordance
with applicable rules ?

Bersedia .

9|Page
21. Apakah jarak yang jauh dari rumah ke lokasi kerja merupakan hambatan yang sangat besar untuk
anda ?
Is the distance from home to work location is a huge obstacle for you ?

Tidak sama sekali .

22. Apakah anda menyukai pekerjaan yang berhubungan dengan bahasa Inggris ?
Do you like work related to English ?

Saya menyukai .

23. Apakah Saudara memiliki kemampuan bekerja dengan menggunakan Komputer ?

Do you have the ability to work using a computer ?

Saya memiliki kemampuan bekerja dengan menggunakan komputer .

24. Jika diterima oleh Perusahaan ini, apakah anda bersedia untuk tidak memberitahukan atau
menginfokan penghasilan atau gaji anda kepada ana p rekan atau siapapun disekitar lingkungan
kerja ? ( If accepted by this company, are you willing to not tell or inform your income or salary to fellow
colleagues or anyone around the work environment ? )

Bersedia .

25. Apakah anda bersedia diberhentikan dengan tidak hormat, Apabila dikemudian hari baik sengaja
maupun tidak , diketahui bahwa anda telah membocorkan informasi mengenal gaji atau penghasilan
anda kepada rekan kerja lainnya? ( Are you willing to be dishonorably discharged, If in the future either
intentionally or not, it is known that you have leaked information about knowing your salary or income
to other coworkers ? )

Bersedia ..

G. LAIN – LAIN
ETC

1. Apakah Anda pernah menderita sakit keras ?

Have you ever been seriously ill ?

Tidak pernah

2. Apakah ada gangguan jasmani tetap/kerap menggangu Anda ?

Are there any permanent physical problems / bother you ?

Tidak ada

3. Jika anda adalah perokok, berapa batang / bungkus yang biasa anda konsumsi tiap
harinya ? ( If you are a smoker, how many bars / packs do you usually consume each day ? )

10 | P a g e
4. Kapan terakhir kali anda tersangkut dengan kasus hukum dan apa kasusnya?
When was the last time you were involved in a legal case and what was the case ?

5. Darimana anda mendapatkan info mengenai lowongan pekerjaan di Perusahaan ini ? (Nama
kenalan/teman/kerabat WAJIB DISEBUTKAN)
Where did you get info about job vacancies in this company ? (Name of acquaintance / friend / relative
MUST BE MENTIONED )

Dari Instagram @recruitment.intisera.

6. Apakah anda bisa mengendarai mobil atau motor ? Jawab :

Can you drive a car or motorcycle ? Please Answer:

Saya bisa mengendarai motor

7. Apakah anda bersedia bekerja sampai dengan hari Sabtu ?

Are you willing to work until Saturday ?

Bersedia

8. Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat :

People who can be contacted immediately in an emergency / emergency situation:

• Nama Lengkap ( Full Name ) : MASLITA

• Alamat ( Address ) : JL. KSATRIAN KM.8 KEL. GRAHA INDAH, BALIKPAPAN
• Telp/HP ( Phone No. ) : 0853-4974-6359
• Hubungan ( Relation ) : SAUDARA KANDUNG

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas, benar adanya.
Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran dikemudian hari, maka saya bersedia
bertanggung jawab atas akibatnya.
I hereby declare that the information I have given above is true. If it turns out that there is
untruth in the future, then I am willing to take responsibility for the consequences.

Balikpapan, 12 Maret 2022

Note :
* Coret yang tidak perlu
Note:
* Cross the unnecessary ones

( NUR HASANAH )

11 | P a g e
12 | P a g e