APPLICATION FORM

FORMULIR LAMARAN KERJA

POSITION APPLIED
Posisi yang dilamar
FULL NAME (Nama Lengkap) Zainab Ramadhina
NICK NAME (Nama Panggilan) Zainab
SEX (Jenis Kelamin) Perempuan
PHOTO 3 X 4
PLACE & DATE OF BIRTH
Jakarta 11, november 2002
Tempat & tanggal lahir
ADDRESS & PHONE NUMBER
Alamat & No. Telepon Jl.hj murthado 16 rt 08/06 no 085781537459
EMAIL ADDRESS (Email) Zainabdhina11@gmail.com
ID. CARD NUMBER (No. KTP/SIM) 3.17105E+15
RELIGION (Agama) Islam
NATIONALITY (Kebangsaan) Indonesia
HOBBIES (Hobby) membaca dan menonton
MARITAL STATUS Single Married Widow/Widower
Status Perkawinan v Lajang Menikah Janda/Duda

BLOOD RELATIVES STRUCTURE (Including your self) / Number of children in your family : ……. person
Susunan Keluarga Kandung (termasuk diri anda sendiri) / Jumlah anak di keluarga Anda adalah ……….. orang
Name M/F Place & Date of Birth Education Ocupation
Nama L/P Tempat & Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Father (Ayah) Rusnoto L Pemalang,17 juni 1968 Diploma Guru
Mother (Ibu) Zakiah P Jakarta, 11 agustus 1976 SLTA Guru
1st Child ( anak ke-1) Husein L Jakarta,19 mai 1997 SLTA Wirausaha
2nd Child (anak ke-2) Syarifah P Jakarta, 16 juli 1999 Diploma Wirausaha
3rd Child (anak ke-3) Zainab P Jakarta,11november 2002 Kuliah Mahasiswa
4th Child (anak ke-4) Hasan L Jakarta,25 juni 2008 SMP Pelajar
You are ……st/nd/rd/th child in your family ( Anda adalah anak nomor ………di keluarga )

FAMILY'S STUCTURE (IF YOU ARE MARRIED)

Susunan keluarga (Bila anda sudah menikah)
Name M/F Place & Date of Birth Education Ocupation
Nama L/P Tempat & Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Husband/Wife (Suami/Istri )
1st Child ( anak ke-1)
2nd Child (anak ke-2)
3rd Child (anak ke-3)
4th Child (anak ke-4)

ORGANIZATIONAL / SOCIAL ACTIVITIES

Kegiatan-kegiatan sosial / organisasi
Organization's Name Position Year Job
Nama Organisasi Posisi Tahun Pekerjaan
Rohis media 2018 mendokumentasikan kegiatan
Forkmap humas 2022 mendokumentasikan kegiatan
EDUCATIONAL BACKGROUND
Riwayat Pendidikan
Name of School Major Year Graduate / Not Place (City)
Nama Sekolah Jurusan Tahun Lulus / Tidak Tempat (Kota)
Elementary (SD) SDIT PUI 2015 LULUS Jakarta
Junior HS. (SLTP) SMP 76 2018 LULUS Jakarta
High School (SLTA) SMK YAPERMAS Pemasaran 2021 LULUS Jakarta
Diploma (D1- D3)
University (S-1) Institut stiami Administrasi Bisnis 2021 Jakarta
University (S-2)
University (S-3)

COURSE / TRAINING
Kursus / Training
Attended Course / Training Organizer Month & Year Place
Kursus / Training yang pernah diikuti Lembaga Penyelenggara Bulan & Tahun Tempat

FOREIGN LANGUAGE PROFICIENCY

Penguasaan Bahasa Asing
Writting Speaking
Tertulis Lisan Remarks
Poor Fair Good Poor Fair Good Keterangan
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
English
Bahasa Inggris cukup cukup
Other Languages
Bahasa Lain
1. …………………….
2. …………………….
3. …………………….

EMPLOYMENT HISTORY (Start with your present / last job)

Pengalaman Kerja (Mulai dengan pekerjaan saat ini / yang terakhir)
Company's Name (Nama perusahaan) Family mart
Line of Business (Bidang Usaha) makanan/minuman
Address (Alamat) Jl. astra
Working Time (Lama Kerja) mm/yy (bl./th.) From (dari) ……………………. To (sampai) ……………………….
Position Started (Jabatan Awal)
Last Position (Jabatan Terakhir)
Reason for Leaving (Alasan Pindah)
Last Salary (Gaji Terakhir) Rp 900.000

Company's Name (Nama perusahaan)

Line of Business (Bidang Usaha)
Address (Alamat)
Working Time (Lama Kerja) mm/yy (bl./th.) From (dari) ……………………. To (sampai) ……………………….
Position Started (Jabatan Awal)
Last Position (Jabatan Terakhir)
Reason for Leaving (Alasan Pindah)
Last Salary (Gaji Terakhir)
Company's Name (Nama perusahaan)
Line of Business (Bidang Usaha)
Address (Alamat)
Working Time (Lama Kerja) mm/yy (bl./th.) From (dari) ……………………. To (sampai) ……………………….
Position Started (Jabatan Awal)
Last Position (Jabatan Terakhir)
Reason for Leaving (Alasan Pindah)
Last Salary (Gaji Terakhir)

Company's Name (Nama perusahaan)

Line of Business (Bidang Usaha)
Address (Alamat)
Working Time (Lama Kerja) mm/yy (bl./th.) From (dari) ……………………. To (sampai) ……………………….
Position Started (Jabatan Awal)
Last Position (Jabatan Terakhir)
Reason for Leaving (Alasan Pindah)
Last Salary (Gaji Terakhir)

ORGANIZATIONAL STRUCTURE & JOBS DESCREPTION AT YOUR PRESENT / LAST COMPANY

Struktur Organisasi dan deskripsi pekerjaan di tempat anda sekarang / terakhir bekerja
(Please highlight your position / tunjukkan posisi anda)
Jobs Description (Deskripsi pekerjaan) Organizational Structure (Struktur organisasi)

Why do you intend to join our company ?

Mengapa anda ingin bekerja di perusahaan kami ?
What do you know about our company?
Apa yang anda ketahui tentang perusahaan kami ?
Plese state your expected gross salary ?(including income tax)
Berapa gaji kotor yang anda harapkan?(termasuk pajak penghasilan)
Expected facilities other than salary ?
Fasilitas-fasilitas yang diharapkan disamping gaji?
When will you be available to start working ?
Kapan anda dapat mulai bekerja ?
Have you ever been applied to this company ? Yes / No
Pernahkah anda melamar di perusahaan ini ? ya
If YES, when and what position did you apply ?
Jika YA, kapan dan untuk posisi apa anda melamar ?
Anyone you knew in this company ? Yes / No
Adakah karyawan yang anda kenal di perusahaan ini ? Ya / Tidak
If YES, please state the name, department, and relationship with you.
Jika YA, sebutkan nama, bagian dan hubungan dengan anda.
Have you been Hospitalised ? Yes / No
Pernahkah anda dirawat di Rumah Sakit? Tidak
If YES, Plese state the illness, when and how long you have been Hospitalised
Jika YA, sebutkan penyakitnya, kapan dan berapa lama anda dirawat
Person to be contacted in case of emergency (Name, Address, Phone No.)
Orang yang harus dihubungi pada keadaan darurat (Nama, Alamat, No. Telp)

Reference (Referensi)
Name Relationship Address & Phone No. Position & Company
Nama Hubungan dengan Anda Alamat & No. Telp. Posisi & Pekerjaan / Persh

Hereby, I declare that the information above is true

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar

If the information given is false,

The Company will have the right to terminate the work relationship
Or to prosecute in court based on the prevailing law
Bila keterangan yang diberikan di atas ada yang tidak sesuai dengan kenyataan,
Perusahaan berhak membatalkan / memutuskan hubungan kerja
Atau menuntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Jakarta, …………………………………….

(………………………………………….)

FILLED BY HRD (DIISI OLEH HRD) :

PSYCHOTEST / TECHNICAL TEST

TEST RESULT
INTELEGENSI
PERSONALITY
TECHNICAL (by user)

INTERVIEW I INTERVIEW II
DATE DATE
INTERVIEWER INTERVIEWER
RESULT RESULT

RECOMMENDED / CONSIDERED / NOT RECOMMENDED RECOMMENDED / CONSIDERED / NOT RECOMMENDED

INTERVIEW III INTERVIEW IV

DATE DATE
INTERVIEWER INTERVIEWER
RESULT RESULT

RECOMMENDED / CONSIDERED / NOT RECOMMENDED RECOMMENDED / CONSIDERED / NOT RECOMMENDED

Joining date Department/ Position