CONFIDENTIAL

PT MIKROLAND PAYON AMARTHA

Ruko Beranda Bali Blok B 1 BSB Semarang
____________________________________________________________________________________________

FORM APLIKASI KANDIDAT KARYAWAN

APPLICATION FORM
( Isilah Aplikasi ini dengan lengkap dan data yang benar, isilah dengan huruf balok )
Please fill the form completely with valid data and use the capital letter

I. DATA DIRI KANDIDAT KARYAWAN ( Personal Data )

Nama Lengkap( Full Name ) Choirun nina

Tempat/Tanggal Lahir 15 Maret 1978

( Place & Date of Birth )

Alamat Sekarang
( Permanent Address )
Bukit flourite G2
No 15,Tembalang

No Telpon & HP( Phone ) 08569595731

Alamat Email( E- Mail Address ) Choirunnina15@

gmail.com
Agama( Religion ) Islam

No KTP / SIM
33740355037800
( ID/ Driving License Number )
03

Kewarganegaraan( Nationality ) Indonesia

Hobby / Minat ( Hobby ) -

Pilih Salah Satu :

Status Pernikahan( Marital Status ) - Belum Menikah ( Single )
- Menikah
- Janda/Duda
II.DATA KELUARGA( Family Member )
Data Tanggungan ( Suami/Istri jika sudah menikah )/Dependent Data

HubunganKeluarga Nama L/P Tempat/Tanggal Pendidikan Pekerjaan

( Relationship ) ( Name ) ( M/F ) Lahir ( Education ) ( Occupation )
( Place/Date of Birth )
Suami / Istri
( Spouse ) Sutono 05 juni 1974 SMA Swasta

Anak ke-
1( Children ) Maulana nino I 14 NoV'2000 Mahasiswa

Anak ke-2
( Children )

Anak ke-3
( Children )

III.RIWAYAT PENDIDIKAN
Jenjang Pendidikan Nama Sekolah Periode Jurusan Peringkat

Sekolah Dasar( SD ) SDI DARULULUM 1991

( Elementary School )

Sekolah Menengah SMP ALFATTAH 1994

Pertama ( SMP )
( Junior High School )

Sekolah Menengah SMU NUSABHAKTI 1997

Atas ( SMA )
( High School )

Diploma( Diplome ) IPS

Universitas
( University )

Uraikan secara singkat , mengapa anda memilih jurusan tersebut ( Please Describe why do choose
yourmajor ):

……………………………………………………………………………………………………………………….
.
……………………………………………………………………………………………………………………….
IV.PENGALAMAN ORGANISASI( Organizational Experience )
Nama Organisasi Jabatan Dalam Organisasi Periode Menjabat
( Organization ) ( Title in Organization ) ( Period )

V.PENGALAMAN KURSUS & TRAINING / Training & Courses Experience

No Nama Training Tahun Penyelenggara Peringkat
( Training & Course ) ( Year ) ( Held by ) ( Grade )

VI.BAHASA INGGRIS YANG DIKUASAI ( Baik Sekali/Cukup/Kurang ) /

LANGUAGE( Excellent/Good/Poor )
No Jenis Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis
( Language ) ( Listening ) ( Reading ) ( Speaking ) ( Written)

VII. PENGALAMAN KERJA / WORKING EXPERIENCE

Tulislah Pengalaman Kerja Anda mulai dari Pengalaman yang terakhir
Nama Perusahaan( Company ) PT WIKA REALTY
Periode Kerja ( dr s/d ) ( Period ) 2018-2020
Alamat Perusahaan( Company Address ) JL.Durian raya
No Telp Perusahaan( Company Phone
Number ) -
Jabatan Awal( First Role Title )
Marketing
Jabatan Terakhir( Last Role Title ) Marketing
Nama Atasan Langsung( Name of
DirectSupervisor ) Pak Favi
Alasan Berhenti( Resignation Reason )
PANDEMI COVID

Gaji Terakhir( Last Salary ) UMK

 Nama Perusahaan( Company ) PT KHARISMA AGUNG SENTOSA
Periode Kerja ( dr s/d ) ( Period ) 2020-2023
Alamat Perusahaan( Company Address ) Jl.raya Meteseh
No Telp Perusahaan( Company Phone
Number ) -
Jabatan Awal( First Role Title ) Marketing
Jabatan Terakhir( Last Role Title ) Marketing
Nama Atasan Langsung( Name of Direct
Supervisor ) Pak Didin
Alasan Berhenti( Resignation Reason )
Sudah tidak ada yg
bisa Dijual,projeck hampir habis
Gaji Terakhir( Last Salary ) UMK

Nama Perusahaan( Company ) INDOVISION

Periode Kerja ( dr s/d ) ( Period ) 2000-2003
Alamat Perusahaan( Company Address ) Jakarta pusat
No Telp Perusahaan( Company Phone
Number )
-
Jabatan Awal( First Role Title ) Marketing
Jabatan Terakhir( Last Role Title ) Marketing
Nama Atasan Langsung( Name of Direct
Supervisor ) P.Darma
Alasan Berhenti( Resignation Reason )
Ikut Suami ke
Jakarta
Gaji Terakhir( Last Salary ) UMK

Jelaskan secara singkat tugas dan tanggung jawab anda pada jabatanterakhir : …………………………….
Memasarkan Produck
Perusahaan Dengan berbagai
…………………………………………………………………………………………………………………………………
. Macam cara yang Inovatif seperti
Iklan IG,Tiktok,OLX, FB
…………………………………………………………………………………………………………………………………

VIII. LAIN-LAIN
No Pertanyaan Ya Tidak Penjelasan
1 Apakah anda pernah melamar di
Perusahaan ini sebelumnya? Jika Ya,
sebagai apa
( Have You Previously applied to this company, if
Yes, When & What Position )
2 Apakah saat ini anda melamar di
Perusahaan lain?
( Are you also apply to other company )
3 Apakah anda saat ini memiliki pekerjaan
Part Time? Jika Ya pekerjaan apa? Freelance property
( Do you have any part time job? Please specify
the name of the company & the position held )
4 Apakah anda keberatan, bila kami
meminta referensi pada pekerjaan anda
sebelumnya? Jika Ya apa alasannya
( Do you have any objection if we contact your
previous employer for background checking )
5 Apakah anda memiliki teman atau
saudara yang bekerja di Perusahaan ini?
( Do you have any acquitance or relative employed
by our company/ please mention your
relationship )
6 Apakah anda pernah melakukan
perawatan yang diakibatkan sakit keras?
Jika Ya sakit apa dan berapa lama
dirawat?
( Have you ever got serious illnes or take intensive
care? If yes please mention the time and kind of
illnes )
7 Apabila diterima, bersediakah anda
ditugaskan bekerja di luar kota? Jika Suami tidak setuju
Tidak apa alasannya?
( If you accept by this company, do you agree to
out Semarang assigment )
8 Macam pekerjaan atau jabatan seperti
apakah yang anda inginkan?
Marketing
( Please describe any kind of jobs that are in line
with your career plan )
9 Bila diterima, kapan anda siap mulai
bekerja? Awal bulan
( If you accept by this company when can you start
to work )
10 Berapa besar gaji yang anda harapkan? Standar
( Please mention your axpected salary ) perusahaan
11 Tambahkan tambahan informasi jika ada
( Additional Information )

Dengan ini saya menyatakan bahwa Semarang,……....26./……3…../ 20…23…..

keterangan diatas adalah benar, apabila
TTD
dikemudian hari terbukti tidak benar, saya
bertanggung jawab penuh atas akibatnya.

( )
Pelamar