PT.

MINOS ELECTRONIC TECHNOLOGY

FORMULIR LAMARAN KERJA

EMPLOYMENT APPLICATION FORM
(Harap menggunakan huruf cetak - Please use block letters) Foto
Photograph
Posisi yang dilamar : 4x6
(Position Applied)

DATA PRIBADI (PERSONAL DATA)

Nama Lengkap (Full Name)

Tempat & Tanggal Lahir Usia (Age) : tahun (Years)

(Place & Date of Birth)
No. KTP Jenis Kelamin :
(ID Card Number) Gender
Alamat Rumah
(Permanent Address)
sesuai KTP – as stated in ID

Nomor Telepon (Phone Number) No. Handphone 1 :

Mobile Number 1
Alamat Rumah Saat Ini (Domisili)
(Current Address)

Nomor Telepon (Phone Number) No. Handphone 2 :

Mobile Number 2
Status Penikahan (Marital Status)
Jumlah Anak (Number of Children) Orang (person)
Kebangsaan (Nationality) Agama (Religion) :
Alamat Email (Email Address)

PENDIDIKAN FORMAL (FORMAL EDUCATION)

Tingkat Nama Sekolah Jurusan Tahun Masuk Tahun Selesai IPK

(Level) (Name of School) (Major) (Year Started) (Year Completed) (GPA)
Dasar
(Elementary)
Menengah Pertama
(Junior High)
Menengah Atas
(Senior High)
Akademi
(Academy)
Universitas
(University)

PT. Minos Electronic Technology - HRD Page 1 of 4

PENDIDIKAN INFORMAL (INFORMAL EDUCATION : COURSES/TRAININGS/SEMINARS)

Nama Program Penyelenggara Tahun Sertifikat

(Name of Programs) (Held by) (Year) (Certified)

KEAHLIAN KHUSUS (misal. : Komputer, Mengetik, dll. – tingkat penguasaan : Kurang, Cukup, Baik, Sangat Baik)
SPECIAL SKILLS (eg. : Computer, Typing, etc – skill level : Poor, Fair, Good, Very Good)
Keahlian (Skill) Sangat Baik (Very Good) Baik (Good) Cukup (Fair) Kurang (Poor)

KEMAMPUAN BAHASA (tingkat penguasaan : Kurang, Cukup, Baik, Sangat Baik)

LANGUAGE PROFICIENCY (skill level : Poor, Fair, Good, Very Good)

Bahasa (Language) Berbicara (Verbal) Menulis (Written)

PENGALAMAN KERJA (harap dimulai dengan pekerjaan terakhir)

WORKING EXPERIENCE (please start with your current/latest employment)

Nama Perusahaan
(company name)
Periode Bekerja
(working periode)
Posisi Terakhir
(last position)
Gaji Terakhir (last salary)
Benefit yang diterima
(Benefit Accepted)
Tanggung jawab utama
(Main Responsibilities)

Alasan keluar (Reason for leaving)

Struktur Organisasi (gambarkan posisi anda sekarang)

Organizational chart (please indicate your current position

PT. Minos Electronic Technology - HRD Page 2 of 4

Nama Perusahaan
(company name)
Periode Bekerja
(working periode)
Posisi Terakhir
(last position)
Gaji Terakhir (last salary)
Benefit yang diterima
(Benefit Accepted)
Tanggung jawab utama
(Main Responsibilities)

Alasan keluar (Reason for leaving)

Struktur Organisasi (gambarkan posisi anda sekarang)

Organizational chart (please indicate your current position

KEGIATAN ORGANISASI (*misal : kepemudaan, politik, sosial, profesi)

ORGANIZATIONAL ACTIVITIES (*eg. : youth, politic, social, professional)

Nama Organisasi Posisi Jenis Organisasi* Periode

(Name of Organization) (Position) (Type of Organization*) (Period)

DATA KELUARGA (FAMILY BACKGROUND)

Nama Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan

Hubungan (Relation)
(Name) (Date of Birth) (Education) (Occupation)
Suami/Istri (Spouse)

1. n
Anak (Children)
2.
3.
Ayah (Father)

Ibu (Mother)

1.
Saudara m
Kandung 2. n
(Siblings)
3 k
s
PT. Minos Electronic Technology - HRD Page 3 of 4
a
KERABAT DEKAT YANG DAPAT DIHUBUNGI PADA SAAT DARURAT
Nama Alamat/ Nomor Telepon Hubungan
(Name) (Address/ Phone) (Relation)

REFERENSI (harap sebutkan nama rekan kerja)

REFERENCES (please give name of your colleagues)

Nama Alamat/ Nomor Telepon Pekerjaan Hubungan

(Name) (Address/ Phone) (Occupation) (Relation)

KERABAT ATAU TEMAN YANG BEKERJA DI PT. MINOS

RELATIVES OR FRIENDS WORKING IN PT. MINOS

Nama (Name) Posisi (Position) Unit/Dept./Div. Hubungan (Relation)

GAJI & BENEFIT YANG DIHARAPKAN (SALARY & BENEFITS EXPECTED)

1. Gaji per bulan (Expected Salary per month) :
2. Benefit/ Fasilitas (Expected benefits) :

LAINNYA (OTHERS)

Pertanyaan Tuliskan Ya/ Tidak & Catatan

(Questions) (Please state Yes/No & Note)

Apakah Anda pernah melamar di grup/ perusahaan ini sebelumnya ?

Jika ya, kapan ? dan untuk posisi apa ?
Have you applied for any employment in this group/company before? If yes,
when? And for what position?
Apakah Anda pernah mengalami sakit parah/ operasi/ kecelakaan ?
Have you ever had any serious diseases/ operations/ accidents?
Apakah Anda pernah berurusan dengan pihak kepolisian atau
pengadilan terkait dengan kasus kriminal atau hukum lainnya ?
Have you ever officially engaged with Police Department in relation to
criminal issue, court of justice or civil cases?
Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan dinas ?
Willing to do bussines trip?
Apakah Anda bersedia untuk ditempatkan di kota lain ?
Willing to be stationed in other city?
Jika Anda diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja ?
If you are accepted, when you can start working?

Saya menyatakan bahwa informasi yang diberikan di atas adalah jujur dan benar. Saya memahami bahwa pemahaman yang
berbeda dan penyimpangan informasi akan berdampak pada proses penerimaan dan pemutusan hubungan kerja jika saya telah
diterima bekerja oleh perusahaan (I declare all the information given above is true and correct. I understand that any misrepresentation or
omission of facts will be sufficient cause for cancellation of consideration for employment or dismissal from the Company’s service if I have been
employed).

Tanda tangan & nama Pelamar Tanggal :

(Applicant’s signature & name) (Date)

PT. Minos Electronic Technology - HRD Page 4 of 4