PT.

SINGATAC BINTAN
Address: LOT 2 Bintan Industrial Estate (BIE) Lobam, Teluk Lobam, Seri Kuala Lobam, Kab. Bintan, Kepulauan Riau.
Telp: 0770 696788/89/92/93 Email: ptsb_recruit@singatac.com.sg

FORMULIR APLIKASI PELAMAR

(Recruitment Application form)
PT. Singatac Bintan menjaga kerahasiaan informasi yang diberikan pelamar dan dipastikan tidak ada biaya
apapun yang dibebankan kepada pelamar untuk setiap posisi yang dilamar.
PT. Singatac Bintan treat the entire applicant’s information confidential and no fee charged for any open
vacancy to the applicant.

Hari & Tanggal : Posisi yang dilamar :

(Day & Date) (Applied Position)

BIODATA DIRI (PERSONAL PARTICULARS)

Nama Lengkap Kewarganegaraan (Pas photo/
(Full Name) (Nationality) photograph
Nama Panggilan No E-KTP/Paspor 3X4)
(Nick Name) (IC /Passport No) Latest photo within 3
Tempat/Tanggal Lahir Agama (Religion) month
(Place & DOB) Usia (Age)
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Status Pernikahan Belum Menikah Sudah Menikah
(Sex) Male Female (Marital Status) Single Married
No Handphone Alamat Domisili
Mobile phone No (Domicile Address)
DATA KELUARGA (FAMILY PARTICULARS)
Anggota Keluarga (Family Member) Nama (Name) Usia (Age) Pekerjaan (Occupation)
Ayah (Father )
Ibu (Mother)
Saya merupakan anak urutan ke __ dari total __ orang bersaudara kandung (I am the __ child from total of __
brother/sister hood).
*(untuk data dibawah ini tolong diisi berdasarkan kartu keluarga yang masih berlaku/please to answer below question as per
valid family card)
Anggota Keluarga (Family Member) Nama (Name) Usia (Age) Pekerjaan (Occupation)
Suami atau Istri (Husband or Wife)
Anak Pertama (1st Child)
Anak Kedua (2nd Child)
Anak Ketiga (3rd Child)
DATA PENDIDIKAN (EDUCATION PARTICULARS)
Tingkat Pendidikan Tetinggi Bidang/Jurusan/Fakultas
(The Highest Education) (Field/Subject/Faculty)
Nama Sekolah/Lembaga Tahun Lulus Berijazah/Tidak
Pendidikan (School/Educational (Certified/Not)
Institution Name) (Graduted
Year)

KUALIFIKASI KEAHLIAN/KETERAMPILAN (SKILL/TRADE QUALIFICATION)

Jenis Sertifikasi/Lisensi Institusi Penyelenggara Akhir Masa Berlaku
(Kind of License/Certificate) (Certification Bodies) (Expiry Date)

Effective use 24th Feb 2023 Page 1 of 3 PTSB/HR/Recruitment/001 Rev.03

 PT. SINGATAC BINTAN
Address: LOT 2 Bintan Industrial Estate (BIE) Lobam, Teluk Lobam, Seri Kuala Lobam, Kab. Bintan, Kepulauan Riau.
Telp: 0770 696788/89/92/93 Email: ptsb_recruit@singatac.com.sg

RIWAYAT PENGALAMAN KERJA (WORKING EXPERIENCE HISTORY)

*yang berkaitan dengan posisi yang dilamar (related to the applied position)*
Nama Perusahaan (Employers) Posisi (Position) Sejak (From) Hingga (To)

Alasan berhenti dari perusahaan terdahulu/saat ini (Reason for leaving from the former/present company)

Gaji Pokok (Basic Salary)

Gaji Terakhir (Last Salary)
Gaji Bersih (Take Home Pay)

PENGUASAAN KETERAMPILAN / SKILL ACQUISITION

Kemampuan mengoperasikan program Ms Word Ms Excel Ms Outlook Ms Project
komputer (Ability to operate the computer Lainnya (others) ________________________
program)
Kemampuan berkomunikasi Bahasa Inggris Fasih/Fluent Dasar/Basic Tidak Mampu /Not able
(Ability to communicate in English)
Keterampilan Khusus Lainnya
(Others Specified Skill)

NOMOR KONTAK EMERGENSI/DARURAT (EMERGENCY CONTACT PERSON)

Nama (Name) Hubungan (Relationship) Pekerjaan (Occupation) No. Kontak (Phone Number)

KONTAK REFERENSI (REFERENCE CONTACT)

Nama (Name) Tempat Bekerja Posisi (Position) Durasi Perkenalan No Handphone
(Working Company) (Acquaintance Duration) (Phone Number)

Besar upah/bulan yang diharapkan (Monthly salary expectation)

Perkiraan tanggal untuk mulai bekerja (Estimate available date to start join)

Silahkan berikan jawaban untuk pertanyaan dibawah ini sesuai dengan pengetahuan dan kondisi Anda.
(Please to answer below question that suitable to your knowledge and condition)
1. Darimana Saudara/i mendapatkan informasi mengenai lowongan ini? (How do you get this vacancy info?)
_ _____________________________________
2. Adakah kenalan/saudara/keluarga Anda yang bekerja di perusahaan ini? (Is any
relatives/acquaintances/family worked in this company? Ya/Yes Tidak/No
Jika Ya, tolong sebutkan nama dan hubungan Anda dengan yang bersangkutan. (If yes, please mention
his/her name and your relationship). _________________________________________

Effective use 24th Feb 2023 Page 2 of 3 PTSB/HR/Recruitment/001 Rev.03

 PT. SINGATAC BINTAN
Address: LOT 2 Bintan Industrial Estate (BIE) Lobam, Teluk Lobam, Seri Kuala Lobam, Kab. Bintan, Kepulauan Riau.
Telp: 0770 696788/89/92/93 Email: ptsb_recruit@singatac.com.sg

3. Apakah saat ini Anda masih terikat kontrak kerja dengan perusahaan lain? (Do you still engage in
employment agreement with other company?) Ya/Yes Tidak/No
Jika Ya, tolong sebutkan periode masa berlaku hubungan kerja. (If Yes, please mention the validity of the
employment relationship). ____________________________________________
4. Apakah Anda seorang perokok? (Are you a smoker?)
Ya/Yes Tidak/No
5. Apakah Anda pernah menggunakan/mengkonsumsi obat-obatan terlarang? (Do you ever consume/use the
illegal drugs?) Ya/Yes Tidak/No

6. Apakah Anda pernah atau masih memiliki kebiasaan mengkonsumsi minuman keras/beralkohol? (Do you
ever or still have the habit to consume the alcoholic drinks?)
Ya/Yes Tidak/No
7. Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan kerja di lokasi tempat Anda bekerja sebelumnya? (Have you
ever be a victim of any work accident so far?) Ya/Yes Tidak/No
Jika Ya, tolong berikan gambaran singkat mengenai kejadian tersebut? If yes, please give short description
about the incident?
______________________________________________________________________________________-
______________________________________________________________________________________
8. Apakah Anda pernah menjalani pengobatan, operasi, sakit tertentu, atau mengidap penyakit tertentu?
(Have you ever got treatment, operation, certain illness or have certain illness?) Jika Ya, tolong sebutkan
jenis sakit yang dialami. (If yes, please mention the kind of illness suffered.)
Ya/Yes, ________________________________________ Tidak/No
9. Khusus bagi pelamar wanita, Apakah Anda sedang hamil? Jika Ya, berapa usia kandungan Anda saat ini?
For female applicant, are you pregnant? If Yes, please mention how many months carry out?
Ya/Yes, untuk (for) _____ minggu (weeks) Tidak/No

PERNYATAAN PELAMAR (APPLICANT DECLARATION)

Dengan ini, saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan diatas adalah benar dan akurat sesuai dengan
pengetahuan dan keadaan diri saya. Jika diperlukan saya bersedia menyerahkan dokumen pendukung informasi
tersebut. Saya bersedia menerima konsekuensi dari perusahaan apabila informasi tersebut diatas tidak terbukti.
(Hereby I declare that the above information given by me is true and correct to the best of my knowledge and condition.
I am ready to provide documentary evidence to support the information, if required. I agree to accept consequences
given by company if any wrong information unproved.)
Nama Pelamar (Applicants Name) Tandatangan (Signature) Hari & Tanggal (Day & Date)

Effective use 24th Feb 2023 Page 3 of 3 PTSB/HR/Recruitment/001 Rev.03