FORM APLIKASI KERJA

Application Form

(Isilah form ini dengan data yang lengkap dan benar)

(Fill out this form with complete and valid data)

I. DATA DIRI

Muchammad Aryo Puruhito, S.Kom

Nama Lengkap

Laki-laki
Jenis Kelamin

Surabaya, 06 Juli 1998

Tempat/Tanggal Lahir

Alamat Tempat Jl. Platuk Donomulyo II No.35, RT. 07, RW. 13, Kel. Sidotopo
Tinggal Wetan, Kec. Kenjeran, Kota Surabaya, 60128

+6282234354455
Nomor Telepon & HP

aryo.puruhito12@gmail.com
Alamat E-mail

No. KTP/SIM/Passport 3578170607980001

Golongan Darah O / AB / A / B *lingkari salah satu

NPWP 85.515.122.1-619.000

Kewarganegaraan Indonesia
 *centang salah satu

Status Pernikahan Belum menikah

√ Menikah sejak tanggal 12 Maret 2022

Janda- Duda sejak tanggal ..........................

 II. DATA KELUARGA *Data tanggungan jika sudah menikah

A. HUBUNGAN KELUARGA

1. Suami / Istri (Spouse)

NAMA
Vara Fauziah
(Name)
L/P
Perempuan
(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR Surabaya, 06 Juli 2022
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN
Online Shop
(Occupation)

2. Anak ke 1 ( Children)

NAMA
Azlan Yasodana Puruhito
(Name)
L/P
Laki-laki
(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR Surabaya, 14 Desember 2022
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN
-
(Occupation)

3. Anak ke 2 (Children)
NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

4. Anak ke 3 (Children)

NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

5. Anak ke 4 (Children)

NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)
 6. Anak ke 5 (Children)

NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

ANGGOTA KELUARGA/KERABAT YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM

KEADAAN DARURAT

Nama : Vara Fauziah

Hubungan dengan anda : Istri

Alamat : Jl. Platuk Donomulyo II No.35, RT. 07, RW. 13, Kel. Sidotopo Wetan, Kec.

Kenjeran, Kota Surabaya, 60128

Telepon : +628980064007
SUSUNAN KELUARGA

1. Suami / Istri (Spouse)

NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

2. Anak ke 1 ( Children)

NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

3. Anak ke 2 (Children)

NAMA

(Name)
L/P
(M/F)

TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

4. Anak ke 3 (Children)

NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

5. Anak ke 4 (Children)

NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

6. Anak ke 5 (Children)
NAMA

(Name)
L/P

(M/F)
TEMPAT TANGAL
LAHIR
(Place/Date of Birth)
PEKERJAAN

(Occupation)

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

JENJANG NAMA
PERIODE JURUSAN PERINGKAT
PENDIDIKAN SEKOLAH
(Level of Education) (Institution) (Period) (Major) (Grade)

Wachid Hasyim 24 Tingkat

SMK 2013 - 2016 Multimedia
Surabaya Provinsi

Teknik 21 Tingkat
S1 Sarjana Universitas Narotama 2017 - 2021
Informatika Provinsi
 1. Uraikan secara singkat mengapa anda memilih jurusan tersebut

Jurusan tersebut merupakan hoby karena melatih berfikir sistematis, mengasah logis
dan menambah kreatifitas melalui desain.

2. Jelaskan karya ilmiah yang pernah anda buat (skripsi, artikel, karya tulis dll)

DECISION SUPPORT SYSTEM FOR PHARMATIC DEVELOPING APPLICATION FOR

PHARMACEUTICAL SUPPLIES USING THE MMSL AND PARETO LAW METHODS.
IV. PENGALAMAN (Experience)

1. PENGALAMAN ORGANISASI

NAMA JABATAN DI DALAM PERIODE

ORGANISASI ORGANISASI MENJABAT
(Organization) (Title in Organization) (Period)

Shark IT Club Admin 3 Bulan

Komunitas Linux Member 1 Bulan

Karang Taruna Wakil Ketua 2 Tahun

2. PENGALAMAN KURSUS TRAINING

NAMA TRAINING TAHUN PENYELENGGAR PERINGKAT

A
(Training & Course) (Year) (Grade)
NO
(Held by)
 3. BAHASA ASING YANG DIKUASAI

NO JENIS BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS

1 Inggris √ √ √ √

4. PENGALAMA KERJA

Nama Periode
No Perusahaan kerja Kota Alasan Berhenti Gaji Terakhir

UD. Gendisia Photo

6 Bulan Surabaya Naik Jabatan Rp 800.000,00,-
graphy & Art
1

PT. Ganindo Group 6 Bulan Surabaya Lanjut Studi Rp 1.200.000,00,-

2
 Rp 2.500.000,00,- s/d
PT Husada
2 Tahun Surabaya Gaji Rp. Rp
Adnyana Indonesia
3 3.500.000,00,-

PT Wave Wahana
4 1,5 Tahun Surabaya Gaji dan Sakit Rp 4.000.000,00,-
Wisesa

PT. Media Nusantara Rp 10.000.000,00,-

5 3 Bulan Surabaya Kontrak Kerja
Konsultindo dalam tempo 3 bulan

1. Uraikan secara singkat dan jelas tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan
terakhir : Programmer Website Novel, Manga atau Comic, Web Apps, baik dari
segi backend menggunakan PHP Laravel, Python (Numpy, Tesseract, Fast Api,
dan GSpread), Wordpress; Front end menggunakan Javascript Library Jquery
& Ajax, CSS, SASS, React JS & Axios; Dev Ops melakukan instalansi server
Nginx, Apache; database menggunakan postgresql.

2. Masalah penting apa yang pernah anda hadapi dan bagaimana cara anda
mengatasinya:

Menyelesaikan bug, kesalahan syntax atau code dan proses bisnis yang kurang jelas,
menyelesaikan bug dan kesalahan syntax dapat di selesaikan dengan melihat komentar di
forum stackoverflow, dan googling, untuk proses bisnis yg kurang jelas dapat
diselesaikan dengan bertanya pada project manager; dan untuk deadline biasa
menggunakan click up atau attlansian.
3. Pernahkah anda melakukan perubahan di perusahaan terdahulu? Perubahan
apa yang anda lakukan:

Pernah, perubahan mulai menggunakan bahasa pemrograman javascript ajax

yang awalnya masih menggunakan PHP Native dengan load atau post data
masih refresh.

4. Bila anda dihadapkan dengan masalah dan harus mengambil keputusan, apa
yang akan anda lakukan?

Berdiskusi atau mencari saran kepada rekan.

5. Bila anda mengalami permasalahan pribadi, bagaimana cara anda mengatasinya

agar tidak mempengaruhi kinerja anda?
Dengan Work From Home
V. LAIN – LAIN

*beri tanda centang ya atau tidak sesuai pernyataan pada diri anda
*beri penjelasan

No PERTANYAAN YA TIDAK PENJELASAN

1 Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini

√
sebelumnya. Kapan & sebagai apa?
2 Apakah saat ini anda melamar di perusahaan lain?
√ Programmer
Sebagai posisi apa?
3 Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan
√
tempat bekerja anda saat ini?
4 Apakah anda memiliki pekerjaan part time? Dimana Freelance website
√
dan sebagai apa? building
5 Apakah anda keberatan bila kami meminta referensi
√
pada perusahaan anda sebelumnya?
6 Apakah anda memiliki teman atau saudara yang
bekerja di group / perusahaan ini? Sebutkan nama √
dan hubungan dengan anda
8 Apakah anda pernah mengalami sakit keras atau
menjalani perawatan yang intensif? Bila ya, kapan √
dan sebutkan penyakitnya
9 Apakah anda pernah mengalamai kecelakaan? Bila
√
ya kapan dan apa akibat yang anda rasakan sekarang
10 Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan
√
Psikologis? kapan, dimana dan untuk tujuan apa?
11 Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena
tindakan tertentu?
√
12 Faktor apa saja yang anda rasa sebagai kelebihan Hoby Programming atau Memiliki
anda (strength)? rasa ingin tau tinggi.
13 Faktor apa saja yang anda rasa sebagai kekurangan
anda (weaknesses)?
Kedisiplinan

14 Macam pekerjaan atau jabatan apakah yang sesuai

dengan cita cita anda? Programming, Design

15 Macam pekerjaan atau jabatan yang tidak sesuai

dengan cita cita anda? Sopir

16 Besar gaji yang anda harapkan?

-/+ Rp 5.500.000,00,-

17 Tambahkan informasi tambahan jika ada

-

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang

saya berikan di atas adalah benar. Bilamana terdapat
ketidak benaran, saya bertanggung jawab penuh atas
akibatnya

(Muchammad Aryo Puruhito, S.

Kom)
Perlengkapan dokumen

√ Copy KTP/ SIM

√ Copy Akte Kelahiran

√ Copy Kartu Keluarga

√ Copy Surat Nikah *jika sudah menikah
√ Copy Ijazah dan Sertifikat