PT HIJAU ADIL BAHAGIA

PT ORGANIK ADIL SEJAHTERA

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

APPLICATION FORM

Posisi yang dilamar :

Position applied

DATA PRIBADI
PERSONAL DETAILS
Nama Lengkap Nama Panggilan
Full Name Nick Name

Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir

Gender Place, Date of Birth

Alamat sesuai KTP Alamat tinggal sekarang

Civil ID (KTP) Address Current Address

Nomor HP No. Telepon Rumah

Mobile Phone Number Phone Number (Home)

Agama Status Pernikahan

Religion Marital Status

No. Keanggotaan Jamsostek No. NPWP

Jamsostek Card Number NPWP No.

No. KTP Golongan Darah

CIvil ID No. Blood Type

Kewarganegaraan Email
Nationality Email

1
DATA KELUARGA
FAMILY DATA
Nama Suami / Istri Tempat, Tanggal Lahir
Spouse Place, Date of Birth

Pendidikan Pekerjaan
Education Occupation

Alamat No. Telepon

Address Phone No.

Nama Anak dan tanggal lahir

Children’s name & date of birth
1.
2.
3.
4.

Nama Ayah Nama Ibu

Father’s Name Mother’s Name

Tempat, Tanggal Lahir Tempat, Tanggal Lahir

Place, Date of Birth Place, Date of Birth

Pendidikan Pendidikan
Education Education

Pekerjaan Pekerjaan
Occupation Occupation

No. Telepon No. Telepon

Phone No. Phone No.

Alamat Alamat
Address Address

Anda adalah anak ke …… dari ……. bersaudara.

You are the ………. child of............... children in your family

2
 Kontak yang dapat dihubungi (darurat) Hubungan dengan orang tersebut
In case of emergency contact info Relationship

Alamat No. Telepon

Address Phone No.

RIWAYAT PENDIDIKAN
EDUCATION HISTORY

Tahun
Jenjang Tahun Masuk
Nama Sekolah Bidang Studi Lokasi Selesai
Pendidikan (Year of
(School Name) (Major) (Location) (Year of
Level of Education Attendance)
Graduation)

SD
Elementary School

SMP
High School

SMA
Senior High School

Diploma
Associate Degree

S1
Bachelor’s Degree

S2
Master’s degree

PENDIDIKAN TAMBAHAN / KURSUS / LATIHAN KERJA

Course / Training / Informal Education
Dari - selesai Kursus / Pelatihan Penyelenggara Lokasi Sertifikat
From - to Course / Training Organizer Location Certificate

3
PENGUASAAN BAHASA ASING
Foreign Language Mastery
BAHASA MEMAHAMI BERBICARA MEMBACA / MENULIS
Language Understanding Speaking Reading / Writing

Hobi dan kegiatan

Hobbies & activities

Surat kabar / majalah yang kerap Anda baca

Newspaper / magazine you read

Sebutkan bidang / topik yang menarik bagi Anda

Mention your interest topics

Gangguan kesehatan fisik/psikologis yang pernah dialami

Physical/psychological disturbances you have

Sakit keras / kecelakaan yang pernah dialami

Serious illness / injury you have ever had

Gaji dan tunjangan yang diharapkan Apakah bersifat dapat

Expected salary & benefit dinegosiasikan?
Range Negotiable / not negotiable

4
PENGALAMAN KERJA (DIMULAI DARI PEKERJAAN TERAKHIR)
WORKING EXPERIENCE (IN CHRONOLOGICAL ORDER)

1.
Nama Perusahaan Tanggal Masuk Tanggal Selesai Industri
Company Name Start Date End Date Industry

Alamat Perusahaan Jabatan awal Jabatan Terakhir Jumlah Karyawan

Address First Position Latest Position No. of Employee

Uraian Pekerjaan
Job Description

Alasan Berhenti
Resignation Reason

Gaji Tunjangan
Salary Benefits

2.
Nama Perusahaan Tanggal Masuk Tanggal Selesai Industri
Company Name Start Date End Date Industry

Alamat Perusahaan Jabatan awal Jabatan Terakhir Jumlah Karyawan

Address First Position Latest Position No. of Employee

Uraian Pekerjaan
Job Description

Alasan Berhenti
Resignation Reason

Gaji Tunjangan
Salary Benefits

5
3.
Nama Perusahaan Tanggal Masuk Tanggal Selesai Industri
Company Name Start Date End Date Industry

Alamat Perusahaan Jabatan awal Jabatan Terakhir Jumlah Karyawan

Address First Position Latest Position No. of Employee

Uraian Pekerjaan
Job Description

Alasan Berhenti
Resignation Reason

Gaji Tunjangan
Salary Benefits

4.
Nama Perusahaan Tanggal Masuk Tanggal Selesai Industri
Company Name Start Date End Date Industry

Alamat Perusahaan Jabatan awal Jabatan Terakhir Jumlah Karyawan

Address First Position Latest Position No. of Employee

Uraian Pekerjaan
Job Description

Alasan Berhenti
Resignation Reason

Gaji Tunjangan
Salary Benefits

6
Gambarkan bagan organisasi yang menunjukkan posisi Anda di perusahaan saat ini / terakhir
Describe the organization structure that showing your position in the previous company

Pencapaian / Penghargaan Kerja

Special Achievements

Apa tujuan dan target karir Anda dalam berkarya?

What is your career objective?

Kapan Anda dapat mulai bekerja di Burgreens / Green Rebel?

When you can start working in Burgreens / Green Rebel?

Bersediakah Anda tugas keluar kota? Ya / Tidak

Are you willing to be on duty outside the city? Yes / No

Bersediakan Anda ditempatkan di luar kota? Ya / Tidak

Are you willing to be placed outside the city? Yes / No

Sudahkah Anda melakukan vaksinasi Ya / Tidak Jika ya, mohon sebutkan

COVID-19? Yes / No merek vaksinnya.
Have you been vaccinated (COVID-19)? If yes, please mention the
brand name.

7
 Sebutkan nama kenalan atau keluarga yang bekerja di Burgreens / Green Rebel (jika
ada)
Please mention your friend or relative who work in Burgreens / Green Rebel (if any)

Sebutkan pihak yang dapat memberikan rekomendasi atau referensi bagi Anda
Reference Details (Preferably ex superior, not family member / relatives / friends)
Nama Alamat No. Telepon Jabatan
Name Address Phone number Position

Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi diatas adalah benar. Setiap ketidakbenaran atau
penyimpangan informasi dapat dijadikan dasar untuk menolak lamaran Saya. Dalam hal Saya
telah diterima bekerja, Saya bersedia untuk diberhentikan tanpa ganti rugi apapun dan Saya
bersedia dituntut sesuai dengan hukum dan undang-undang yang berlaku.

Tangerang, ……………… 2024