FORMULIR APLIKASI CALON KARYAWAN

PT HERO MAKMUR PRIMATAMA

DETAIL INFORMASI PERSONAL

Nama Lengkap (Sesuai KTP)

Alamat Sesuai KTP Nomor yang bisa dihubungi:

Tlp.

HP

Alamat Saat ini Telp.

(jika beda dengan di atas) HP

Alamat Email

Tempat Lahir Tgl. Lahir

Jenis Kelamin *) Perempuan Laki-laki Gol. Darah*) A B AB O

Agama Kesukuan

Status Perkawinan*) Lajang Kawin Cerai Jumlah Anak

Nomor ID Tgl. Kadaluarsa

Lisensi SIM*) C A B1 B2 B2 Umum Tgl. Kadaluarsa

Nomor BPJS Ketenagakerjaan Tgl. Mulai

Nomor NPWP Tgl. Mulai
*) : Lingkari yang sesuai

DETAIL KELUARGA

Data Pasangan dan Anak (Bagi yang sudah menikah)

Nama L/P Tempat Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan

Data Keluarga (Orang tua, Kakak/Adik, termasuk diri sendiri)

Nama L/P Tempat Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

Pendidikan Formal

Tingkat Tahun Tahun

Pendidikan Nama Instansi Jurusan / Fakultas Masuk Lulus IPK

Kursus / Pelatihan
Nama Kursus / Pelatihan Penyelenggara Lokasi Sertifikasi Periode Kesertaan

KEAHLIAN

Kemampuan Berbahasa Keahlian Lain

Bahasa Asing Baik (B) Sedang (S) Kurang (K) Nama Keahlian Penilaian

PENGALAMAN ORGANISASI

Nama Organisasi Lingkup Organisasi Peran Durasi

Pengalaman Kerja

Pekerjaan Saat Ini

Nama Perusahaan Bergerak di bidang

Masa Kerja sampai Departemen/Divisi

Posisi / Peran

Alamat Kantor

Alasan Pindah

Gaji + Tunjangan Gross / Net

Fasilitas dan Manfaat Lain-lain

Pekerjaan Sebelumnya

Nama Perusahaan Bergerak di bidang

Masa Kerja sampai Departemen/Divisi

Posisi / Peran

Alamat Kantor

Alasan Pindah

Gaji + Tunjangan Gross / Net

Fasilitas dan Manfaat Lain-lain

Pekerjaan Sebelumnya

Nama Perusahaan Bergerak di bidang

Masa Kerja sampai Departemen/Divisi

Posisi / Peran

Alamat Kantor
Alasan Pindah

Gaji + Tunjangan Gross / Net

Fasilitas dan Manfaat Lain-lain

Pekerjaan Sebelumnya

Nama Perusahaan Bergerak di bidang

Masa Kerja sampai Departemen/Divisi

Posisi / Peran

Alamat Kantor

Alasan Pindah

Gaji + Tunjangan Gross / Net

Fasilitas dan Manfaat Lain-lain

FUTURE EMPLOYMENT

Posisi yang dilamar

Gaji yang diharapkan Gross / Net

Benefit lain yang diharapkan

Tanggal bergabung (jika diterima)
CATATAN MEDIS

(Deskripsikan catatan medis Anda & cantumkan penyakit atau kondisi yang membutuhkan perawatan khusus)

CEK REFERENSI

Referensi Personal - Silakan berikan nama dan alamat dari dua orang; yang tidak punya kaitan dengan Anda dan yang tidak pernah
mempekerjakan Anda
Nama & Hubungan

Alamat

Nomor Kontak

Nama

Alamat

Nomor Kontak

Orang yang dapat dihubungi jika Anda berada dalam kondisi darurat:

Nama & Hubungan

Alamat

Nomor Kontak

Bersediakah Anda tugas ke luar kota?

Sebutkan motivasi Anda melamar pekerjaan di PT Hero Makmur Primatama

Apakah Anda memiliki kenalan/ keluarga yang bekerja di PT Hero Makmur Primatama? Jika ada, sebutkan :

Saya menyatakan bahwa data dan keterangan di atas adalah benar dan saya bersedia mempertanggungjawabkan data dan kebenaran
tersebut

Jakarta, .....................................

Nama dan Tanda Tangan